女性盆腔CT護理準備質量分析*

全海英 鄭曉林

廣東省東莞市人民醫院CT室，廣東 東莞 523018

女性盆腔CT護理準備質量分析*

全海英 鄭曉林

廣東省東莞市人民醫院CT室，廣東 東莞 523018

目的 對110例女性盆腔疾病的特點與各項護理準備的質量進行分析，旨在提高準備質量和增加對護理準備重要性的認識。方法 對女性盆腔患者CT掃描圖像進行實時評估，設定評價標準，結合疾病的種類，將質量等級分為佳、一般、差三種，評價CT掃描前護理準備的質量。結果 護理準備質量等級分為佳：81例，占73%。一般：24例，占21%。差：5例，占6%。24例一般等級和3例差等級不影響診斷，不需重新準備和再掃描。2例差等級患者不能觀察病變及分清正常和病變結構而需要重新準備和檢查。結論 在CT檢查中,各項護理準備質量直接影響疾病的觀察和臟器結構的顯示，優質的護理準備為盆腔疾病的診斷提供可靠依據。

女性盆腔；CT診斷；護理準備；質量分析

女性盆腔含有泌尿、生殖、消化道、血管淋巴等解剖結構，組織器官緊密相鄰，在CT圖像上表現為密度相近而難以分辨。CT檢查前做好盆腔的各項護理準備非常重要，準備質量直接影響影像的診斷。為了加深對該方面的認識，提高盆腔疾病護理準備水平，筆者對110例女性盆腔疾病的特點與各項護理準備的質量進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年6月-12月，女性盆腔CT掃描前準備110例，年齡17-84歲，中位年齡55歲，急診除外。卵巢腫瘤28例，子宮腫瘤23例，大腸、直腸腫瘤18例，盆腔轉移瘤17例，炎性病變10例，查找病變行盆腔掃描4例，未見異常10例。其中直腸腫瘤手術后9例，卵巢子宮腫瘤手術后9例。掃描采用aqui lin 4排螺旋CT掃描機（日本東芝公司生產）。

1.2 質量評估標準和質量等級 評估標準為如下5項：

1.2.1清潔灌腸達標標準：直腸、結腸無較大糞塊存留，無氣體積聚。腸道充分清潔。

1.2.2 保留灌腸達標標準：直腸中度充盈，內無糞塊充盈缺損，造影劑充盈范圍達乙狀結腸遠側。

1.2.3 口服造影劑達標標準：盆腔內小腸全面充盈造影劑，無造影劑未填充腸管。

1.2.4 膀胱充盈達標標準：膀胱內有較多尿液，膀胱形態成類似方形，壁粘膜皺皮充分展開。

1.2.5 陰道塞放置達標標準：陰道塞位于陰道外口與宮頸開口之間。

1.2.6 質量等級：根據以上5項內容，5項準備均達標定質量等級為佳，1或2項未達標，但不影響醫生觀察者為一般，3項未達標，或1項準備不當，致醫生不能診斷者為差。

2 結 果

2.1 女性盆腔CT檢查共110例，護理準備質量等級：佳：81例，占73%（圖1）。一般：24例，占21%（圖2）。差：5例，占6%（圖3、圖4）。24例一般等級和3例差等級不影響診斷，不需重新準備和再掃描。2例差等級患者不能觀察病變及分清正常和病變結構。

2.2 24例患者護理準備等級一般患者詳情一覽表（見表1）

2.3 5例準備等級評估差的患者詳情一覽表（見表2）

3 討 論

3.1 盆腔CT掃描因其對疾病的發現和診斷的敏感性高而公認為一種較好的檢查方法。盆腔臟器結構復雜，病變種類較多，組織間缺乏足夠的對比，如未行規范化的盆腔準備，可導致診斷困難，甚至漏診、誤診。為了提高盆腔CT掃描圖像的質量，應盡可能使盆腔內的腸管充盈造影劑，以便與實性的軟組織結構，如淋巴結、腫物等鑒別[1]。女性盆腔護理準備包括清潔灌腸、保留灌腸、口服造影劑、充盈膀胱、陰道塞。本組病例其中81例女性盆腔護理準備質量評為佳，在盆腔CT掃描時CT圖像的密度分辨率和空間分辨率都高，盆腔各臟器之間分界可辨，小腸、結腸、直腸及膀胱充盈良好，盆腔內各器官及淋巴結、韌帶、肌肉等組織在CT圖像的各個層面均顯示清晰（尤其是增強掃描后），能為盆腔疾病的診斷提供可靠依據。

表1 2 4例患者護理準備等級一般患者詳情

表2 5例準備等級評估差的患者詳情

圖1 準備質量佳，膀胱充盈好，盆腔內小腸顯影，與其它結構能清楚區分，直腸內有足夠造影劑充盈。圖2 準備質量一般，膀胱充盈可，但小腸無足夠造影劑，腸道清潔欠佳，內有氣糞殘留（箭頭所指）。圖3 子宮頸癌切除后復查患者，陰道內未見陰道塞（箭頭）。根據病史，影響關鍵部位觀察。圖4 與圖3為同一病例，未見陰道塞，無法辨認手術殘端（箭頭）與陰道的關系。

3.2 清潔灌腸 徹底的清潔灌腸作為CT檢查前的準備十分重要，否則干涸的糞塊影可能被誤為腔內腫塊[2]。只有保證腸腔清潔，才能提高腸道疾病診斷的準確率，減少漏診或誤診。筆者對患者掃描后圖像與影像診斷進行了統計，其中8例患者清潔灌腸效果欠佳，回盲部有糞便殘渣，影像診斷結果：卵巢腫瘤3例，子宮腫瘤1例，直腸腫瘤1例，直腸術后1例，未見異常2例。根據病史、臨床資料再結合掃描后的圖像，8例患者無回盲部病灶，對影像診斷無影響。

3.3 保留灌腸 對直腸和乙狀結腸病變，檢查前最好清潔灌腸，然后經肛門灌注稀釋造影劑150-300ml，可滿意顯示腸曲本身及與盆腔臟器間的解剖關系[2]。根據診斷要求也可于掃描前肌肉注射654-2 10-20mg，10min后經肛門插管，結合患者耐受情況，緩慢注入空氣800-1500ml，使結腸充分擴張[5]。本組病例影像診斷其中大腸、直腸腫瘤18例，盆腔轉移瘤17例。通過灌注稀釋造影劑，提高了腸壁、腸腔內、外腫瘤的顯示和分辨能力，對腫瘤腔外浸潤范圍估計的準確性明顯提高。其中6例患者保留灌腸直腸顯影欠佳，1例乙狀結腸顯影欠佳，2例保留灌腸顯影差。影像診斷：卵巢腫瘤2例，子宮腫瘤3例，乙狀結腸腫瘤2例，盆腔轉移瘤1例，查找病變行盆腔掃描1例。2例保留灌腸差的患者其中1例大小便失禁導致失敗，另1例查找病變行盆腔掃描，在直腸與乙狀結腸交界處見造影劑充盈缺損，進行平掃后根據病史、臨床資料再結合掃描后的圖像，重新保留灌腸經影像醫師診斷為直腸腫瘤。

3.4 口服造影劑 由于消化道是一個很長的肌性器官。小腸上起幽門，下接盲腸，在成人全長5-7m，分十二指腸、空腸與回腸三部[3]。患者在清潔灌腸后口服稀釋造影劑，只要病人能夠耐受，服用的量越多，小腸充盈擴張的情況就越滿意，越利于病變的發現和避免假象。本組病例小腸顯影欠佳3例，小腸顯影差1例。影像診斷：卵巢腫瘤1例，乙狀結腸腫瘤2例合并不完全腸梗阻1例，盆腔轉移瘤1例。其中3例小腸顯影欠佳患者屬于惡病質患者，耐受力差，口服造影劑劑量少，導致顯影欠佳。1例患者是乙狀結腸腫瘤合并不完全腸梗阻，醫囑禁食導致小腸顯影差。

3.5 膀胱充盈 膀胱的充盈不僅可以將一些腸袢自然的推出盆腔，減少重疊，而且有助于辨別其他盆腔器官和病灶，所以盆腔CT檢查要求病人有尿意（膀胱充盈）進行[2]。所有病例通過飲水，由尿液自然充盈。由于膀胱致密造影劑的充盈常產生偽影且影響本身腫瘤的觀察，故以尿液自然充盈為最佳[2]。本組病例其中7例充盈欠佳，1例充盈差。影像診斷沒有膀胱可疑病變。膀胱充盈欠佳患者其中2例患者年齡84歲，影像診斷乙狀結腸癌合并不完全腸梗阻和直腸癌，屬于惡病質患者，耐受力差。5例患者年齡52-69歲，影像診斷1例子宮肌瘤，壓迫膀胱；1例卵巢腫瘤；3例結腸、直腸腫瘤。充盈差1例26歲，影像診斷雙側附件巨大囊腺瘤，壓迫膀胱導致膀胱充盈差，影像診斷明確不需要重新準備。

3.6 陰道塞 女性盆腔應常規放置陰道塞。未置入陰道塞的萎陷陰道顯示為膀胱和直腸間軟組織影。置入陰道塞后，因其本身纖維吸收足夠量的氣體影像表現為膀胱后方圓形空氣密度影，能滿意顯示擴張的陰道及有助于宮頸的定位，對宮頸和子宮病變的檢查尤為合適且必不可少[2]。本組所有病例的陰道塞采用臨床使用的一次性雙腔單囊導尿管，置入陰道后，再注入30ml空氣固定，無菌、方便、效果好，患者容易接受。檢查完取出后按醫療垃圾處理。需要注意的是未婚女性禁止使用，已婚女性月經期慎用或建議改期檢查，陰道塞不要太短[4]。本組病例4例顯影欠佳，平掃后圖像表現為膀胱后方圓形空氣密度影位置下垂，影像診斷為子宮腫瘤，其中2例子宮切除術后。顯影差1例未見陰道塞，影像診斷子宮頸癌切除術后侵犯子宮體、附件、直腸，進行平掃后根據病史、臨床資料再結合掃描后的圖像，重新置入陰道塞。

本文對女性盆腔準備的質量進行評估，進一步又對各種準備欠佳的病例歸類分析。綜合看來，護理準備是醫生正確觀察與診斷的基礎，本文護理準備質量佳的病例占73%，說明規范化操作基本能滿足診斷的要求。對準備差的病例，應該結合病史及診斷的側重要求，靈活地掌握重新準備和再掃描的尺度，以便保證醫療安全，提高工作效率。

1.李松年.現代全身CT診斷學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2001.1068.

2.周康榮，主編.腹部CT[M].上海:上海醫科大學出版社,1993.133-304.

3.于頻，主編.系統解剖學[M]，第4版.北京:人民衛生出版社,2001.第二章,消化系統,第四節,121.

4.史小平,張惠生,楮盤興.女性盆腔CT檢查前下腹部準備[J],實用醫技雜志,2008,15(7):5842-6842.

5.梁歡慶，翟健坤.多原發性結直腸癌CT表現研究[J].罕少疾病雜志， 2010， 6(3)：36-38.

Quality Analyse in Femal Pelvic CT Nurse*

QUAN Hai-ying, ZHENG Xiao-lin.Radiological Department, Dongguan People’s Hostial, Dongguan Guandong 523048,China

ObjectiveTo elevate preparative quality and increase cognition of nuersing preparative importance by analysing characteristic of femal pelvic diseases and nuersing preparative quality.MethodsCT imagings of femal pelvic were real-timly evaluated and evalutive standards were worked out.Through combining kinds of diseases,the quality class was divided into good, common and disqualification so that nuersing preparative quality was evaluted before CT examination.ResultsThe classes of nuersing preparative quality were as follows good in 81 patients (73%), common in 24 patients (21%), disqualification in 5 patients (6%).Because common class of 24 patients and disqualification class of 3 patients did not disturb diagnosis, repeated prepareing and CT examintion were not needed.Disqualification class of 2 patients were prepareed and CT examined again because disease manifests were unclear and were not discriminative between diseases and normal structures.Conclusions Each nuersing preparative qualitifes directly affect observation of diseases and displaying of visceras.High quality of nuresing preparing can provide with credible evidence for diagnosing pelvic sieases.

femal pelvic; CT diagnosis; nursing preparation; quality analysis

R5；R814.42

A

東莞市科技計劃項目《CT檢查中護理風險管理的系列研究》（編號：B200910）

10.3969/j.issn.1009-3257.2011.06.012

全海英，女，護理專業，副主任護師，護理組長，主要研究方向為CT、MRI專科護理技術的質量標準、指引、流程、風險預防與防范管理。

鄭曉林

2011-09-02