子宮頸巨大帶蒂平滑肌瘤1例報告

謝建強 吳雯菁

江蘇省錫山人民醫院影像科，江蘇 無錫 214011

子宮頸巨大帶蒂平滑肌瘤1例報告

謝建強 吳雯菁

江蘇省錫山人民醫院影像科，江蘇 無錫 214011

平滑肌瘤；子宮

1 臨床資料

患者，女，45歲，已婚。下腹部漸增大5年，近感上腹部飽脹明顯就診。5年前曾做胃鏡檢查診斷為“慢性淺表性胃炎”。近半年來因感進食后上腹脹而減少進食量。平時月經規律，無經量增多，白帶不多，無異味。孕一胎產一胎，帶環17年。體檢:一般情況好。淺表淋巴結未觸及，心肺無異常。腹軟、上腹及下腹部觸及包塊，質中，活動度差，無壓痛，移動性濁音陰性。婦科檢查：陰道通暢。宮頸陰道部消失，偏向后穹窿，宮頸光滑。盆腔內可觸及巨大包塊，活動度差，無壓痛。包塊向上腹部延伸。左上腹肋下可觸及子宮體如孕40天大小。血、尿常規無異常。

B超經腹經會陰探測：盆腹腔內探及14.8×32.0×25.0cm?實性為主腫塊。腫塊形態不規質地不均勻，并有多個小液性暗區。子宮偏左側，宮底位于左上腹，內見IVD，宮頸明顯細長。附件不清。診斷：盆腹腔占位性病變。

CT檢查顯示盆腔和下中腹區可見大小約30×25×16cm3的等低混合密度影。大片狀低密度影主要位于病變周邊區，平掃CT值為11-12HU，增強后CT值為15-27HU。等密度塊影主要位于病灶中心及其周圍，呈片狀、絮狀或不規則狀，境界模糊不清，平掃CT值為27-37HU，增強后掃描CT值為47-52HU。腫塊上緣分隔為左右兩葉。腫塊邊界清楚，宮頸管受壓左移拉長，長約6cm，大小為2.2×2cm2位于左腰大肌前內緣。子宮體上移至第3-4腰椎水平，大小約6.5×3.5×5.0cm3，輪廓光滑，宮腔內可見IVD，膀胱頂和右側壁受壓左移，陰道穹窿部形態正常。下腔靜脈受壓變扁左移。診斷：盆腹腔巨大占位性病變，提示來自附件，惡性腫瘤不能除外。

手術中見：盆腹腔內少量淡紅色積液。盆腹腔巨大包塊，呈乳白色囊性感，包膜光滑。包塊為從右闊韌帶向上向左突出之腫塊，腫塊上葉被右側圓韌帶分為左右兩葉。腫塊頂端位于右肋緣上5cm。腫塊底部充滿盆腔，與盆底相連。子宮略大，受腫塊牽拉上移，宮頸明顯拉長，位于腫塊之后位。

大體病理見子宮體后側有29×29×9.5cm2腫塊，切面大部分實性、質韌、水腫，有不規則囊約9×5cm2及多個小囊。宮頸管長5cm，直徑約2.5cm。宮頸管右側與巨大腫塊分界不清，基底寬約2.5cm。鏡下見平滑肌細胞呈束狀排列，絕大部分區域有粘液變性，灶性區域有透明變性和囊性變。病理診斷：宮頸管平滑肌瘤伴粘液變性和囊性變。

2 討 論

疾病概述：子宮平滑肌瘤為女性盆腔最多見腫瘤，多見30-50歲間，約0.5%發生惡變。最多見于子宮體部，發生于子宮頸部約0.3%。這是由于宮頸基質內平滑肌成分較少[1、2]。雖子宮體肌瘤常呈多發性，但宮頸肌瘤大多數為孤立性。宮頸肌瘤多發生在宮頸后唇，也可在前唇或整個宮頸，其生長方式可概括為側壁型和中央型[3]。臨床上宮頸部平滑肌瘤一般無癥狀，較大時可壓迫周圍器官出現相應癥狀。

帶蒂肌瘤無其他部位供血。圖1 平掃腹腔內可見巨大混雜密度軟組織腫塊，被子宮和附件分為左右兩部，腸管被推向左后方。圖2 增強CT掃描腫塊呈不均勻強化，密度不均勻，強化不明顯區域為變性區，范圍大，子宮左后上移位。圖3 鏡下見平滑肌細胞呈束狀排列，絕大部分區域有粘液變性，灶性區域有透明變性和囊性變。

病理和CT表現特點：子宮肌瘤是由平滑肌細胞和纖維結締組織構成。平滑肌細胞可以排列規則或縱橫交錯，亦可呈旋渦狀排列，且大多數子宮肌瘤都存在不同程度變性，尤其是腫瘤較大時更明顯。因而在CT常表現為混合密度影，其較為典型的CT表現是可見旋渦狀、同心圓或分層狀影像[4、5]。低密度影（肌瘤變性時）主要位于病灶中心或中心周圍區域。本例患者在病理和CT上表現比較特殊，在病理上見腫塊絕大部分區域有粘液變性、透明變性及囊性變，反應在CT上表現為腫塊內大片狀低密度影，且主要位于腫塊的周邊區域。不強化或輕度強化。而軟組織塊狀影主要位于腫塊的中心區域及周圍，呈片狀、絮狀或不規則形，邊界不清。這是子宮肌瘤在CT表現上比較少見的。

診斷提示：雖本例患者位于盆腹腔的腫塊巨大，CT等影像學表現不具特征性，但仔細分析病史，臨床表現和CT、B超的影像表現，有助于正確診斷。其主要依據是：(1)患者為中年女性，符合子宮肌瘤好發年齡；(2)患者主訴下腹部漸增大5年，基本符合良性腫瘤的生長緩慢的漸變過程；(3)CT、B超均顯示子宮頸明顯細長，長約6cm，提示病變有來自于宮頸及附件區可能；(4)CT、B超上未顯示腫塊周圍有明顯腫大淋巴結影，盆腹腔內也未顯示有直接侵犯的征象。

鑒別診斷：宮頸平滑肌瘤尤其是漿膜下帶蒂肌瘤，由于其發生部位及生長方式的特點，診斷上需與闊韌帶肌瘤及卵巢腫瘤相鑒別。前者與宮頸肌瘤無論從組織學成分，還是發生部位十分相似，常在手術中才能分清來源，因而在影像上鑒別是十分困難的。卵巢腫瘤多呈囊性，內有分房，壁厚度不均，有乳頭或結節突入腔內；在B超、CT均不難與宮頸平滑肌瘤鑒別。但是當來自宮頸腫塊巨大呈向一側生長時在其發生位置上與來自卵巢的占位性病變不易鑒別，尤其是腫塊內的低密度較大且不規則時，與卵巢的少房粘液性囊腺瘤難以鑒別[4-6]。

1.李松年,主編.現代CT診斷學[M].北京:中國醫藥科技出版社，2001.1092-1093.

2.劉新民，萬小平，宋玉琴,主譯.現代婦產科疾病診斷與治療[M].北京:人民衛生出版社，1998，738-739.

3.劉新民，鄒淑華.巨大闊韌帶與盆腹腔宮頸肌瘤手術[J].實用婦產科雜志，1997，13：310-311.

4.蘆中慶,王寶春,侯建明,等.外漿膜下子宮肌瘤與卵巢腫瘤的CT鑒別診斷[J].臨床誤診誤治，2009,22（7）：37.

5.李永梅，張玉彬,朱炳煙.多排螺旋CT診斷子宮平滑肌瘤的價值[J].罕少疾病雜志,2010,17(5):34-36.

6.竇平,田曉秋,張壯.女性盆腔腫塊的CT診斷——附105例報告[J].中國CT和MRI雜志,2006,4(3):30-32.

R737.33

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2011.06.018

謝建強，男，主任醫師，影像科主任，主要研究方向為CT診斷、介入放射。

謝建強

2011-08-13