滑囊軟骨瘤病的影像學分析

鄒子儀 高振華 臧 建

1.廣東省惠州市博羅縣人民醫院放射科，廣東 惠州 516100； 2.中山大學附屬第一醫院放射科，廣東 廣州 510080；3.深圳市第三人民醫院放射科，廣東 深圳 518020

滑囊軟骨瘤病的影像學分析

鄒子儀1高振華2臧 建3

1.廣東省惠州市博羅縣人民醫院放射科，廣東 惠州 516100； 2.中山大學附屬第一醫院放射科，廣東 廣州 510080；3.深圳市第三人民醫院放射科，廣東 深圳 518020

目的 探討滑囊軟骨瘤病的影像表現特點。方法 回顧性分析手術病理證實的12例滑囊軟骨瘤病的臨床影像學資料，包括12例X線平片、3例CT和4例MRI圖像。結果 病變累及三角肌滑囊2例，髂腰肌囊2例，髕上囊8例；X線平片或CT表現為滑囊內多發的斑點狀、類圓形鈣化或骨化結節影，MRI可清晰地顯示滑囊積液和滑膜增厚。結論 滑囊軟骨瘤病的影像學表現具有一定的特征性，結合發生部位，臨床常不難作出正確診斷。

軟骨瘤病；滑囊；影像學

滑囊軟骨瘤病是指發生于滑囊內的滑膜軟骨瘤病[1]。目前，國內文獻關于關節囊內滑膜軟骨瘤病的文獻報道較多，而關于滑囊軟骨瘤病的文獻僅見個案報道[2,3]。因滑囊位于關節旁的解剖特點及滑囊軟骨瘤病發生率低，臨床醫生因缺乏認識或足夠重視而易誤診。本文回顧分析12例手術病理證實的滑囊軟骨瘤病的臨床和影像學表現，旨在提高對其診斷水平。

1 材料與方法

本組12例中，男4例，女8例；年齡23-77歲，平均56歲。發生部位如下：右側三角肌滑囊2例；右側髂腰肌囊2例，其中合并髖關節囊滑膜軟骨瘤病和股骨頭壞死各1例；髕上囊8例，其中左側3例，右側3例，雙側2例；8例均合并膝關節退行性變。臨床以患側關節區腫脹、疼痛、運動受限為主，發病至就診時間為8個月-2年。

12例均攝有患側關節正側位X線平片，其中3例行CT平掃檢查，4例行MRI平掃和增強檢查。

2 結 果

2.1 X線平片表現 12例滑囊軟骨瘤病X線平片表現為關節周圍滑囊所在區散在或簇集分布的鈣化或骨化游離體，呈斑點狀、類圓形、環狀，密度均勻或不均勻，邊界光滑清楚，數目超過3枚。8例髕上囊軟骨瘤病均合并膝關節明顯退行性變，表現為關節間隙變窄、關節面增生硬化及關節邊緣骨質增生(圖1)。

2.2 CT表現 3例CT平掃圖像上，滑囊軟骨瘤病CT表現類似與X線平片，表現為斑點狀、類圓形鈣化或骨化游離體（圖2）。骨化性游離體密度均勻，邊緣光滑；而鈣化性游離體密度不均勻，多呈中心低密度、周邊高密度環繞。

2.3 MRI表現 4例MRI均見滑囊不同程度積液，表現為T1WI低信號，T2WI高信號；增強掃描后滑膜明顯強化，呈均勻性或絨毛結節狀增厚(圖3-6）。4例滑囊內均見多發游離類圓形異常信號，邊界光滑清楚，游離體信號多樣、混合存在。部分游離體在T1WI和T2WI呈均勻低信號；部分游離體呈黃骨髓樣信號；部分游離體高信號區內散在斑點狀低信號。

3 討 論

滑膜軟骨瘤病是一種發生于關節囊、滑囊或腱鞘內的滑膜軟骨化生性腫瘤樣疾病，多數作者認為不是真正腫瘤，依據滑膜軟骨瘤病所在上述不同的部位，可人為分為關節滑膜型、滑囊型、腱鞘型和混合型[4]。滑囊型滑膜軟骨瘤病亦常稱為滑囊軟骨瘤病[1]，發生率較低，本組病例分別位于膝、髖和肩關節旁的滑囊內，提示滑囊軟骨瘤病好發于大關節旁的滑囊。本組資料尚提示髕上囊軟骨瘤病常伴有膝關節退行性變。

滑囊軟骨瘤病的病因不甚清楚，其發生機制可能有二：1）原發性滑囊軟骨瘤病：滑囊內的滑膜類似關節滑膜，保持著軟骨化生的潛在分化功能，在多種不明原因的刺激下滑膜充血增生、變厚，滑膜下組織內出現多中心軟骨化生，進而增長成軟骨瘤結節；2）繼發性滑囊軟骨瘤病：關節囊型滑膜軟骨瘤病結節游離進入鄰近滑囊內[5，6]。

滑膜軟骨瘤病具有一定的自愈傾向的良性滑膜病變，這主要體現在Mi lgram[7]提出的病理學分期理論中：I期，滑膜充血增厚，伴有淋巴細胞浸潤，滑膜下組織的多中心軟骨化生，最初軟骨瘤結節在滑膜內不斷增大后突出于滑膜表面形成懸垂體，但無游離體形成；II期，滑膜病變較I期程度減輕，出現巨噬細胞及破骨細胞，軟骨瘤結節脫離于相連的滑膜而形成游離體；III期，滑膜通過吸收殘余的軟骨化生灶又恢復其正常形態，而游離體在滑液的營養下增大。在滑膜軟骨瘤病的病程中，軟骨瘤結節本身亦會逐漸經歷演變的過程，單純的軟骨瘤結節鈣化后形成骨軟骨瘤結節(此時可稱之為滑膜骨軟骨瘤病)，進一步鈣化、骨化后成為骨性瘤結節，后者結節可出現骨小梁和骨髓組織。因此，有學者將軟骨瘤病分為如下三種分型：軟骨型、軟骨鈣化型和骨型[8]。

X線平片和CT不能顯示軟骨型瘤結節，但可清楚地顯示軟骨鈣化型結節或骨型結節，分別表現為“石榴籽”樣和密度均勻致密的類圓形游離體，可散在分布或簇集一起。MRI可清楚顯示不同演變時期含有不同鈣鹽成分的滑膜軟骨瘤結節[9]：未鈣化的軟骨結節表現為T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈高信號，與關節表面軟骨信號類似；周圍鈣化的軟骨結節表現為周邊呈稍短或等T1WI、稍長T2WI信號，中心為短T1WI、長T2WI信號；完全鈣化的軟骨結節表現為T1WI和T2WI均呈低信號；骨化成熟的軟骨結節表現為黃骨髓樣信號。另外，MRI借助滑囊內積液勾畫出的滑囊輪廓以清晰地進行病變定位，而利用增強掃描可清楚地顯示滑囊內滑膜增厚情況，這優于X線平片和CT檢查[10]。

總之，臨床上根據滑囊軟骨瘤病的特征性影像表現，結合病變部位，易于對其做出正確診斷。

1.徐文堅.滑膜軟骨瘤病影像學診斷進展[J].中國中西醫結合影像學雜志,2007,5(6): 473-475.

2.張明華,何立宏.肩峰下滑囊軟骨瘤病1例[J].中國臨床醫學影像雜志,2003,14(2):150.

3.向孝兵,劉慶思,崔國慶.肩峰下滑囊滑膜軟骨瘤病1例報告[J].中醫正骨,2006,18(12):57-58.

4.沈彬,袁允邦,施新.滑膜骨軟骨瘤病40例影像分析[J].中國CT和MRI雜志,2011,09(1):71-73.

5.Hamada J, Tamai K, Saotome.K.Secondar y osteochondromatosis in the subacromial bursa: a report of two cases and review of the literature[J].J Orthop Sci, 2004, 9 (3): 317- 322.

6.Robinson P, White LM, Kandel R, et al.Primary synovial osteochondromatosis of the hip: extracapsular patterns of spread[J].Skeletal Radiol, 2004, 33(4) : 210-215.

7.Mi lgram JW.Synovial osteochondromatosis: a histopathological study of thirty cases[J].J Bone Joint Surg Am, 1977, 59(6): 792-801.

8.于成福,楊藝,曾行德.滑膜骨軟骨瘤病的再認識[J].中國醫學影像技術,1999,15（6）:430-431.

9.閆如虎，陳大慶，王前程，等.滑膜骨軟骨瘤病的影像診斷[J].中國CT和MRI雜志,2010,8（4）：63-65.

10.趙順廷.滑膜骨軟骨瘤MRI和CT的對比研究[J].罕少疾病雜志,2011,18(1):24-25.

Analysis of Imaging on Chondromatosis in Synovial Bursa

ZOU Zi-yi, GAO Zhen-hua, ZANG Jian.Department of Radiology, the People’s Hospital of Boluo City, Huizhou Guangdong 516100, China

ObjectiveTo investigate the imaging findings of chondromatosis in synovial bursa.Methods12 cases of chondromatosis in synovial bursa confirmed by pathology were retrospectively studied including X-ray film (12 cases), CT images (3 caes), and MR images (4 cases).ResultsDeltoid bursa was involved in 2 cases,bursa of iliopsoas muscle in 4 cases, and suprapatellar bursa in 8 cases.The chondromatoses in synovial bursa showed multiple stippled or round nodes which were calcified or ossified in synovial bursa.MRI clearly demonstrated thickened synovium and intra-synovial effusion.ConclusionThe chondromatosis in synovial bursa has many imaging characteristics, which can be easily made diagnosis.

Chondromatosis；Synovial bursa；Imaging

R814.4；R738.5

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2011.06.011

鄒子儀，男，醫學影像學專業，主治醫師，放射科副主任，主要研究方向為骨關節系統及乳腺疾病的影像診斷。

鄒子儀

2011-07-26