肺癌患者抑郁焦慮狀態(tài)與心理護(hù)理體會(huì)

彭彩芬 廖昆侖 鐘美霞

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣東廣州510060

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，晚期肺癌患者多有慢性咳嗽、進(jìn)行性消瘦、咳痰，甚至咳血等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，引起患者心理負(fù)擔(dān)。祁淑英[1]研究發(fā)現(xiàn)，肺癌患者較多伴有明顯的心理障礙，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐怖、偏執(zhí)等。肺癌患者的心理障礙影響其對(duì)治療與護(hù)理的依從性，從而影響治療效果，因此必須得到重視。筆者觀察了60例伴有抑郁、焦慮狀態(tài)的肺癌患者，觀察組給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究觀察了60例肺癌患者，均為筆者所在醫(yī)院2009年1月～2011年1月住院患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理確診的原發(fā)性肺癌患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分組為觀察組和對(duì)照組，各30例。其中觀察組男18例、女12例；年齡49～68歲，平均（47.5±11.6）歲；平均病程（2.53±0.86）年。按發(fā)病部位分類：中央型肺癌13例、周圍型肺癌17例。按病理類型分類：鱗癌7例、腺癌9例、腺鱗癌9例、小細(xì)胞未分化癌5例。對(duì)照組男17例、女13例；年齡47～67歲，平均（47.8±11.3）歲；平均病程（2.58±0.82）年。按發(fā)病部位分類：中央型肺癌12例、周圍型肺癌18例。按病理類型分類：鱗癌8例、腺癌10例、腺鱗癌7例、小細(xì)胞未分化癌5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 焦慮抑郁評(píng)價(jià)方法

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行[2]，SAS、SDS量表為20題及4級(jí)評(píng)分制，4個(gè)等級(jí)分別記為1、2、3、4分，滿分80分，以＞40分為有意義，SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度，60～69分為中度，70分以上為重度。由經(jīng)專門培訓(xùn)的專業(yè)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行自評(píng)，入院時(shí)及療程結(jié)束后測(cè)評(píng)1次。

1.3 心理護(hù)理基本方法

①心理護(hù)理由經(jīng)專門培訓(xùn)的高年資護(hù)理人員負(fù)責(zé)，每次心理干預(yù)約30 min，每周2次。②建立良好的護(hù)患關(guān)系：首先要主動(dòng)接觸患者，注意觀察患者的心理并及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，可以通過詢問和談話對(duì)患者的家庭環(huán)境、文化水平、生活習(xí)慣、病情變化、思想情緒等方面進(jìn)行了解，以滿足患者的各種需要。其次，用良好的態(tài)度和真誠的語言去關(guān)心和體貼患者，爭(zhēng)取患者的信任。③開展疾病認(rèn)知教育：對(duì)患者及家屬認(rèn)真講解肺癌相關(guān)知識(shí)（對(duì)患者可以有所保留），使其正確對(duì)待疾病，以積極的心態(tài)面對(duì)治療。使得患者認(rèn)識(shí)到信心的重要性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合飲食和藥物治療。④協(xié)助建立良好的家庭支持：通過對(duì)親屬進(jìn)行疾病認(rèn)知、醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)宣教等措施，提高家屬對(duì)疾病治療的認(rèn)知，從而更好的配合治療。良好的家庭支持能夠減輕患者患病后的無助感，利于患者保持樂觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減少抑郁情緒的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用PEMS3.1 for windows 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理干預(yù)前焦慮/抑郁狀態(tài)積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組焦慮/抑郁狀態(tài)積分顯著降低，而對(duì)照組無明顯變化，提示觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后焦慮/抑郁情緒比較（ ± s，分）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后焦慮/抑郁情緒比較（ ± s，分）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

組別 n 評(píng)分時(shí)間 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分觀察組 30 干預(yù)前 48.63±5.75 53.75±6.12干預(yù)后 27.58±3.66ab 29.23±3.58ab對(duì)照組 30 干預(yù)前 47.64±5.63 52.66±6.33干預(yù)后 42.45±5.77 47.35±5.43

3 討論

焦慮/抑郁狀態(tài)是一種嚴(yán)重的心理生理應(yīng)激，嚴(yán)重的軀體疾病可引起抑郁或加重抑郁，并對(duì)疾病預(yù)后有顯著的影響[3]。國(guó)內(nèi)對(duì)惡性腫瘤的調(diào)查發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁的心理反應(yīng)者占20%～40%。一項(xiàng)對(duì)肺癌患者的相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，焦慮和抑郁的發(fā)病率分別為40%和38%[4]。焦慮/抑郁狀態(tài)影響了患者的生活質(zhì)量，也對(duì)治療依從性產(chǎn)生不良的干擾，因此必須得到重視。

對(duì)于合并焦慮/抑郁狀態(tài)的肺癌患者，筆者近年來采用以心理護(hù)理為主的治療措施，取得了較好的臨床效果。本組病例干預(yù)前SAS評(píng)分為（48.63±5.75）分，干預(yù)后為（27.58±3.66）分；干預(yù)前 SDS 評(píng)分為（53.75±6.12）分，干預(yù)后為（29.23±3.58），干預(yù)后兩種積分均有明顯的下降（P＜0.05）；且優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。筆者認(rèn)為，對(duì)知情者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，一方面增強(qiáng)護(hù)患之間的交流，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，提高護(hù)理與治療的依從性；另一方面，調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在積極因素，穩(wěn)定不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；設(shè)法滿足患者心理需求，給予患者情感支持，并糾正對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，促進(jìn)患者主動(dòng)參與功能鍛煉，對(duì)緩解焦慮/抑郁狀態(tài)有積極的意義。

總之，心理護(hù)理對(duì)肺癌患者抑郁焦慮狀態(tài)有很好的改善作用，值得進(jìn)一步研究并推廣使用。

[1] 祁淑英.疼痛對(duì)癌癥患者抑郁和生活質(zhì)量的影響[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2005，18（8）：1203-1205.

[2] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35-39.

[3] 周玉琴，金虹.心理應(yīng)激與心理護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（1B）：75.

[4] 吳莉，王世杰.支持性心理治療改善放化療肺癌患者的焦慮抑郁情緒[J].中國(guó)臨床康復(fù)，7（17）：2462-2463.