輸血后丙型肝炎60例臨床分析

王來生

湖南省湘潭市第三醫院，湖南湘潭 411102

丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是經血液傳播[1]，未廣泛開展丙型病毒性肝炎篩查的時期是HCV感染的高發期，幾十年前，曾經將輸血指征放寬，導致了HCV的大量傳播[2]，HCV感染后易引起肝臟的慢性病變，且目前臨床上治療無特別有效手段，故重點應放在對其預防上。我院近年來收治輸血后丙型肝炎患者60例，現將其臨床資料進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2001年1月～2009年12月收治輸血后丙型肝炎患者60例，其中男23例，女37例；患者年齡37～72歲，平均（53.0±11.3）歲；病程 11～36 年，平均（23.7±6.3）年。 患者乏力36例，食欲差27例，伴惡心、嘔吐19例，發熱3例，黃疸24例，無明顯癥狀者7例；合并高血壓16例，糖尿病13例，無結核病史，無藥物過敏史。

1.2 輸血原因

產后出血21例，外傷后失血19例，外科手術后11例，貧血9例。受血次數1～7次，受血量400～2 800 ml。輸血過程中未出現輸血反應。

1.3 診斷標準

1.4 輔助檢查

1.4.1 腹部超聲 所有患者均行腹部B超檢查，顯示肝臟腫大23例，肝硬化18例，原發性肝癌12例；脾臟腫大12例；腹腔積液8例。

1.4.2 實驗室檢查 所有患者抗-HCV陽性，HCV-RNA陽性者55例，合并乙型肝炎病毒感染者17例；肝功能檢查示：ALT升高者42例，AST升高者48例，TBIL升高者26例。

1.5 治療方法

給予保肝、抗肝纖維化治療，以避免肝硬化甚至肝癌的發生或進展；針對患者癥狀進行治療，控制肝細胞的進一步受損，使肝細胞得以修復；利巴韋林+干擾素抗病毒治療。腹腔積液者視積液量予腹腔穿刺。

1.6 療效判定

好轉：臨床癥狀明顯減輕，肝功能檢查明顯好轉，HCVRNA滴度明顯降低；穩定：臨床癥狀改善不明顯，肝功能檢查無明顯好轉；進展：臨床癥狀加重，肝功能檢查顯示各項指標升高。

1.7 統計學方法

采用SPSS 12.0軟件包對數據進行統計，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病情進展

所有患者均診斷為輸血后慢性丙型肝炎，至入院時，已發展為肝硬化18例，發展為肝癌12例。患者受血量為400～2 800 ml，平均（1 500±220） ml；潛伏期 21～160 d，平均（85.0±17.6）d；第一次輸血開始至發展為肝硬化6～15年，平均（11.3±2.3）年；第一次輸血開始至發展為肝癌 8～19 年，平均（13.2±3.5）年。

2.2 治療效果

輸血后丙型肝炎患者入院后，治療3個月后進行療效評價，入院時即有肝硬化者18例，治療好轉率為11.11%，入院時未出現肝硬化者42例，治療好轉率為54.76%，未合并肝硬化者治療好轉率高于已合并肝硬化者，差異具有統計學意義（χ2=5.37，P＜0.05）。 60例患者治療好轉率為 41.67%。見表1。

表1 輸血后丙型肝炎患者治療3個月后療效（例）

3 討論

目前全球感染丙型肝炎病毒者約有1.7億，其中約70%的丙型肝炎病毒感染者可發展為慢性丙型病毒性肝炎，并可逐漸進展至肝硬化，甚至原發性肝癌[3]。血液傳播是導致丙型肝炎病毒感染的主要原因，而其中最重要的途徑便是輸血[1]。

我國在20世紀90年代掀起了一股輸血熱的浪潮，輸血指征放得極寬，并且臨床上對丙型肝炎病毒感染的認識不夠，血液采集質量控制不嚴，導致在當時出現了大量的丙型肝炎病毒感染患者[4]。本組60例患者中48例為該時期輸血導致，占80.00%。目前臨床上已將HCV作為輸血常規檢驗，目前發生HCV感染者已較前明顯減少。

據相關文獻報道，患者在感染HCV后約13年發展為肝硬化[5]，本組18例肝硬化患者其進展時間為（11.3±2.3）年，與報道相似。研究稱，感染HCV后，如不予保肝、抗纖維化治療，則約15%的患者5年即可進展為肝硬化[6]。本組資料中進展最快的1例患者輸血后6年進展為肝硬化，與報道接近。這些統計數字是觸目驚心的。

目前治療丙型肝炎尚無特效藥物[7]，本組給予利巴韋林+干擾素進行抗病毒治療，并同時進行保肝、抗纖維化以及營養支持治療，好轉率為41.67%，尋找更加有效的藥物成為了目前的研究熱點。

綜上所述，治療丙型病毒性肝炎重在預防，切斷其傳播途徑，這就要求我們在臨床工作中嚴格掌握輸血適應證，同時使用一次性醫療器械，注重消毒，避免發生交叉感染，是避免醫源性HCV感染的重中之重。隨著醫藥技術的不斷進步，抗HCV的特效藥也有待開發。

[1]劉文芝,王一強.輸血后丙型肝炎30例臨床分析[J].大連大學學報,2005,26(2):89-90.

[2]崇雨田,林潮雙,趙志新,等.輸血后丙型肝炎患者的臨床特點及自然病程[J].中華肝臟病雜志,2006,14(3):199-201.

[3]成軍.丙型肝炎病毒感染臨床表現的多樣性[J].中華肝臟病雜志,2004,12(2):103.

[4]梁曉峰,陳園生,王曉軍,等.中國3歲以上人群乙型肝炎血清流行病學研究[J].中華流行病學雜志,2005,26(9):655-658.

[5]饒慧瑛,魏來,趙景民,等.丙型肝炎病毒感染患者13～14年后病毒組織學隨訪觀察[J].中華醫學雜志,2005,85(17):1166-1170.

[6]魏來.丙型肝炎病毒感染后的自然史[J].中華肝臟病雜志,2004,12(2):102.

[7]曹建國,鄧玉花,彭吉芳,等.輸血后丙型肝炎病毒感染者臨床轉歸研究[J].胃腸病學和肝病學雜志,2008,17(3):243-245.