妊娠期甲狀腺功能減低臨床分析

甘志然

江西省宜春市婦幼保健院婦產科，江西宜春 336000

近年來妊娠合并甲狀腺功能減退癥的發病率逐漸升高，其已成為婦產科常見的難題之一，常由甲狀腺本身的疾病引起，但也因癥狀輕微而被患者所忽視，但其對妊娠期的不良影響及治療卻值得關注[1]。因此，筆者為探討口服LT4聯合甲狀腺內注射Dex治療妊娠期甲狀腺功能減低（甲減）的方法及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫院2008年9月～2010年3月收治入院的80例妊娠期甲減患者，所有患者均符合2004年美國母體甲狀腺功能對妊娠和后代影響的專題研討會標準[2]，其中患者年齡19～36歲，平均（23.8±2.8）歲，孕周36～41周。隨機分成兩組，對照組38例，行LT4口服；實驗組42例，在對照組基礎上聯合甲狀腺內注射Dex治療。兩組患者在年齡、孕周、病情等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有受試者忌食含碘藥物或高碘食物，其他生活及飲食習慣照舊。兩組均口服LT4，開始25μg/d，以后根據血清學檢測及臨床表現變化調整劑量，治療12個月。實驗組在對照組基礎上聯合甲狀腺內注射Dex治療：即從第3個月開始向甲狀腺內注射Dex，每周1次，每次5 mg；8次后延長至每2周1次，共4次；最后，每4周1次，共4次。

1.3 療效判定方法

治療后隨訪3～6個月，采用患者定期復查的方式，比較兩組患者的臨床療效，療效評價結合2004年美國母體甲狀腺功能對妊娠和后代影響的專題研討會標準[2]：①無效：治療后患者臨床癥狀無明顯改變，甚至惡化；②有效：怕冷減緩，皮膚毛發粗糙基本改善，皮膚異感消失，深部肌腱反射延遲減輕等；③顯效：臨床癥狀基本改善，無怕冷，皮膚毛發恢復正常，深部肌腱反射恢復等，其余各項監測指標亦恢復至正常，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS13.0統計軟件包進行處理，評分數據以（±s）表示，定量資料用t檢驗進行組間顯著性測試，定性資料用x2檢驗比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

隨訪期間兩組比較，治療后實驗組患者的總有效率為95.2%，高于對照組的78.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效對比[n（%）]

3 討論

作為常見的甲狀腺疾病，甲狀腺功能減退的主要臨床表現有：乏力、畏寒，進而反應遲鈍、皮膚干燥及毛發脫落，甚至出現黏液性水腫。其發病緩慢、隱匿，缺乏特異性，早期表現涉及全身各個系統，通常甲低婦女有70%以上會出現不孕和排卵障礙，且由于甲狀腺素需求量在妊娠期間會增加，導致病情加重，同時妊娠本身也可誘發自身免疫性甲減[2]。因此，臨床上妊娠合并甲減對母嬰危害較大。對母體而言，其可增加貧血、先兆子癇、產后大出血等并發癥的發生風險，增高手術產率。對胎兒而言，若孕婦甲狀腺素不足，則可減少母胎甲狀腺素轉運，影響胎兒的腦神經發育，使其智商降低[3]。目前，一般認為進展至臨床甲減階段的患者常不可逆，故可采用LT4常規終身補充治療，但若LT4劑量過大則可造成高T4血癥，使垂體內T3過多產生而抑制下丘腦-垂體功能，故臨床上LT4補充治療的原則是以最小的劑量達到最大的維持正常垂體-甲狀腺軸功能的療效。為降低過度治療所帶來的如骨量減少、醫源性甲亢、心房纖顫等危險，本研究在治療12個月后進行停藥試驗及隨訪觀察，以判斷是否需要長期的LT4補充治療。本研究中兩組間相比，治療后實驗組患者的總有效率為95.2%，高于對照組的78.9%（P＜0.05）。這一方面說明常規治療在一定程度上能對減輕臨床癥狀起到一定的積極療效；另一方面，筆者認為加用間斷甲狀腺內注射Dex，可使Dex局部濃度高、作用強，彌補了LT4對自身免疫致病過程較弱的抑制作用，使免疫炎癥對甲狀腺濾泡的損害降低。即地塞米松通過免疫抑制和抗炎作用，使甲狀腺組織受免疫炎癥損害減輕，強化了LT4補充治療對甲狀腺濾泡的保護作用[3-4]。

總之，口服LT4聯合甲狀腺內注射Dex治療妊娠期甲狀腺功能減低，可顯著提高臨床療效，提高生活質量，應當在臨床中推廣使用。

[1] 鐘曉梅，吳嘉麗.妊娠合并甲狀腺功能減退癥的臨床分析[J].西部醫學，2008，20（3）：604.

[2] 王秀梅.妊娠期糖尿病高危孕婦甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體變化的研究 [J].中國醫藥導報，2011，8（20）：20-21.

[3] 王曉紅，何嗚.甲狀腺功能檢測對妊娠合并原發性甲減診斷價值探討[J].實用臨床醫藥雜志，2006，20（2）：92.

[4] 單忠艷，滕衛平.妊娠期甲狀腺功能減退癥的診斷和治療[J].中華內分泌代謝雜志，2008，24（6）：689.