針刺推拿配合康復訓練治療膝骨關節炎療效觀察

樊遠志,龔利,嚴雋陶,房敏,吳耀持

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針刺推拿配合康復訓練治療膝骨關節炎療效觀察

樊遠志1,龔利2,嚴雋陶2,房敏2,吳耀持1

(1.上海交通大學附屬第六人民醫院,上海 200233;2.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院,上海 200437)

觀察和評價針刺推拿治療膝骨關節炎的臨床療效,并對患者股四頭肌表面肌電進行分析。將80例膝骨關節炎患者隨機分為治療組和對照組,每組40例。治療組采用針刺推拿配合康復訓練治療,對照組采用布洛芬緩釋膠囊配合康復訓練治療,對兩組治療前后疼痛量表、療效評定以及表面肌電進行評估。兩組治療后疼痛程度均明顯減低,但兩組比較差異無統計學意義(＞0.05)。兩組療效評定顯著改善,但兩組比較差異無統計學意義(＞0.05)。兩組患者治療后股四頭肌表面肌電中位頻率和平均頻率改善程度有明顯差異(＜0.05)。針刺推拿治療膝骨關節炎近期療效優于口服布洛芬緩釋膠囊,并可改善膝骨關節炎患者股四頭肌疲勞程度。

針刺;推拿;骨關節炎,膝關節;康復訓練

膝骨關節炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是以膝關節骨及軟骨的變性和骨質增生改變為主的退行性疾病。在美國50歲以上人群中,KOA發病率僅次于缺血性心臟病居第二位;在我國60歲以上人群中,KOA發病率高達78.5%[1]。因此,它是一個重要的世界性衛生問題,且目前尚無消除疾病根源的防治措施[2,3]。為深入研究針灸推拿對人體骨骼肌功能的康復作用,作者采用針刺推拿配合康復訓練治療膝骨關節炎40例,并與采用口服布洛芬緩釋膠囊治療40例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例膝骨關節炎患者均為2005年2月至2008年12月上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院推拿科患者,隨機分為治療組和對照組,每組40例。治療組中男5例,女35例;年齡最小50歲,最大65歲,平均(62±5)歲;病程最短3年,最長20年,平均(9.25±3.78)年。對照組中男4例,女36例;年齡最小50歲,最大65歲,平均(64±3)歲;病程最短3年,最長20年,平均(8.39±2.63)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①西醫診斷標準參照美國風濕病協會膝OA臨床標準;②年齡45～65歲;③雙側患膝;④近階段未接受過其他治療4星期;⑤自愿加入本試驗并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①膝部有外傷和手術史者;②膝部有腫瘤、結核、骨髓炎等疾患者;③嚴重肝腎功能不全、嚴重心血管疾病、糖尿病及精神疾病者;④有藥物過敏史者。

1.4 剔出標準

①試驗中發現不符合入選標準;②因不可預料的原因需要中斷治療;③嚴重不良反應;④不能堅持治療者;⑤病情持續惡化者;⑥中途提出退出臨床研究者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取膝眼、鶴頂、犢鼻、血海、梁丘、足三里、陽陵泉、三陰交穴。常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針針刺,施以捻轉補瀉手法,每穴運針1 min,得氣后留針20 min。

2.1.2 推拿治療

患者先取仰臥位,醫者站于患側,用?法施于患側股前、內、外側肌群,按揉法施于患側膝關節周圍,重點在伏兔、梁丘、犢鼻、膝關、膝眼、血海、陽陵泉、足三里、陰陵泉、三陰交、阿是穴。然后患者取俯臥位,?法施于腘窩部肌群,按揉法施于委中、委陽、陽谷、陰谷、合陽、承山。手法治療中配合膝關節屈伸被動運動和治療性對抗運動。最后揉、拿髕骨,擦法施于患膝周圍,以透熱為度。?法操作頻率120～140次/min,每次治療20 min[4],20 d為1個療程。

2.1.3 康復訓練

患者取仰臥位,①伸直膝關節,膝下方墊1個枕頭,收緊前群肌使膝下壓,從小的壓力開始,逐漸使壓力達到最大,保持10 s,然后減輕,放松5～10 s,每組做15～20次;②伸直膝關節,做直腿抬高運動,30°～50°,每次做20個,休息10 s,每組做3次;③交替屈曲下肢,足跟著床盡量內收,每組做30次;④雙下肢抬起離開床面,交替屈曲、伸直,如同踩自行車,每組做5～10次。每天進行3組練習(約10～15 min),20 d為1個療程。

2.2 對照組

口服布洛芬緩釋膠囊(中美史克公司生產),每次0.3 g,每天2次。此外,進行康復訓練,操作同治療組。

兩組患者在治療期間均囑盡量避免負重及深蹲動作,同時停用與治療本病有關的中、西藥物。全部患者均在治療1個療程后分別進行療效評價。

2.3 觀察指標

治療前后讓患者自己對其疼痛、療效評定進行自測,同時治療前后進行膝關節兩種角速度條件下的表面肌電測試。治療者對患者評估情況不知情,患者評估由在讀研究生專人負責。疼痛評分采用11點數字評分法[5],以無痛的0依次增強到最劇烈疼痛10的11個點來描述疼痛程度,分值越高疼痛程度越重。患者根據自己的疼痛程度在相應的分值處劃“√”。治療前后應用Biodex system3型等速測試儀(Biodex公司,美國)分別以60°/s、180°/s角速度模式進行踢腿運動,同時應用Noraxon系統進行表面肌電圖測試。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[6]和上海市衛生局《上海市中醫病證診療常規》[7]有關膝骨關節炎的療效標準。

治愈 關節疼痛、腫脹消失,活動功能恢復正常,實驗室檢查正常。

好轉 關節腫脹、疼痛減輕,活動功能好轉。

未愈 關節疼痛及腫脹無變化。

3.2 統計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者治療前后疼痛評分比較

治療組治療前后疼痛評分分別為(5.70±1.27)和(3.21±1.39),對照組分別為(5.52±0.32)和(3.26±0.61),兩組治療后疼痛評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05),提示兩組均能有效降低疼痛評分。

3.3.2 兩組患者臨床療效比較

兩組治療前后量表評分,兩組患者治療后疼痛評分(=1.37,＞0.05)、療效評定(c2=0.125,＞0.05)均顯著降低,表明針刺推拿配合康復訓練和口服布洛芬緩釋膠囊配合康復訓練兩種干預手段均能有效減輕膝骨關節炎患者疼痛癥狀,改善膝關節功能,兩組效果基本相同(表1、2)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.3 兩組治療前后股四頭肌表面肌電比較

由表2可見,兩組治療前股四頭肌MF和MPF比較,差異均無統計學意義(均＞0.05)。在以60°/s和180°/s為角速度的勻速模式下,對照組治療后股四頭肌MF和MPF與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(均＜0.05)。治療組治療后股四頭肌MF和MPF與對照組比較,差異均具有統計學意義(均＜0.05)。

表2 兩組治療前后股四頭肌表面肌電比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4 不良反應

試驗中未發現針刺推拿和藥物治療對患者正常生理狀態指標(如意識、感覺、運動、呼吸、脈搏、心率等)產生不良影響,兩組均未出現其他不良反應。

4 討論

流行病學調查顯示,膝骨關節炎在老年人中的發病率明顯升高[8,9],與機體衰老有密切關系,其中骨骼肌肉系統的改變可以促使OA的發生及發展。膝骨關節炎屬于中醫學“痹證”、“痿證”范疇。中醫學理論認為該證屬于肝腎虧損,筋骨失榮,夾雜風寒濕邪入侵而致氣滯血瘀,筋脈失和,關節痹阻,發為骨痹。肝腎陰精內虧,腎氣不足,骨髓精血化源不足,骨失所養,而致骨弱膝軟無力,不能久立,久站發為痿證。因此,“痹”“痿”同治也是本次研究的出發點。

前期試驗結果發現[10],患者股四頭肌肌力較治療前明顯提高,說明中醫針灸推拿配合康復訓練可以改善股四頭肌肌力和做功。而患者骨骼肌耐力和疲勞程度是否改善則需通過表面肌電測試加以驗證。表面肌電測試可以記錄人體骨骼肌纖維在運動過程中的生物電變化情況,目前臨床常將其用于疲勞的評定。試驗研究表明,以頻域中的中位頻率、平均頻率指標變化反應肌肉疲勞的特異性優于其它指標[11],且平均頻率在反映肌肉活動狀態和功能狀態方面的敏感性應優于中位頻率[12],故本次研究將該指標作為最終觀察指標。前期試驗結果發現,年齡大于60歲無膝骨關節炎老年人,等速測試發現股四頭肌中位頻率、平均頻率分別是60°/s為(0.57±11.24)、(0.66±16.34),180°/s為(0.48±6.07)、(0.55±7.40),明顯優于膝骨關節炎患者,說明膝骨關節炎患者下肢肌群抗疲勞程度低于正常老年人。本次試驗結果顯示,治療組患者股四頭肌中位頻率、平均頻率治療前后無明顯變化,對照組治療后呈下降趨勢,說明針刺推拿配合功能訓練不僅可以提高下肢肌群肌力和暴發力,而且可以提高肌群耐力,緩解肌肉的疲勞性。

本次研究通過等速運動系統,在慢速和快速兩種模式檢測肌群疲勞程度,可能存在以下優點,①等速運動為測試提供了基線一致的平臺;②慢速和快速角運動模擬了人體運動的兩種基本形式;③可以對人體骨骼肌的“慢肌”和“快肌”纖維進行初步評定。目前對表面肌電測試還存在一定不確定性,受到其它因素的影響,如運動模式、電極放置、脂肪組織、運動姿勢等,所以本次試驗為今后臨床試驗提供了一些理論依據和思路。

因此,通過此次臨床試驗,可以證實膝骨關節炎患者普遍存在股四頭肌抗疲勞程度下降的表現,針刺推拿配合康復訓練具有提高股四頭肌肌群功能的生物學效應,同時肌群耐力的增強,有利于維持髕骨關節穩定性,改善伸膝功能,減少運動損傷,促進膝關節整體功能的恢復。同樣,對遠期療效的觀察以及肌群抗疲勞程度的檢測,本次試驗研究并未得知,還有待進一步研究探索。

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Observations on the Efficacy of Acupuncture and Massotherapy plus Rehabilitation Training in Treating Knee Osteoarthritis

-1,1,-2,2,-1.

1.’,200233,; 2.,2000437,

To investigate and evaluate the clinical efficacy of acupuncture and massotherapy in treating knee osteoarthritis and analyze the surface electromyogram of quadriceps femoris in the patients.Eighty patients with knee osteoarthritis were randomly allocated to treatment and control groups, 40 cases each. The treatment group received acupuncture and massotherapy plus rehabilitation training and the control group was given Fenbid and rehabilitation training. The therapeutic effects were evaluated using a pain scale and surface electromyogram in the two groups after treatment.The pain was not obviously relieved (＞0.05) and marked therapeutic effects were not produced (＞0.05) in the treatment and control groups after treatment. There were statistically significant post-treatment differences in improvements in median frequency and mean power frequency on the surface electromyogram of quadriceps femoris between the treatment and control groups (＜0.05).Acupuncture and massotherapy has a better short-term effect than oral Fenbid in treating knee osteoarthritis and can reduce quadriceps femoris fatigue in the patients.

Acupuncture; Massotherapy; Osteoarthritis, knee joint; Rehabilitation training

1005-0957(2011)01-0030-03

R246.2

A

2010-06-28

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.030

上海市重點學科建設項目(T0302-A17);上海市科委“科技創新行動計劃”項目(08411961100)

樊遠志(1980 - ),男,主治醫師,博士

龔利(1969 - ),男,副主任醫師