循經遠取動法治療中風后肩手綜合征療效觀察

孫遠征,馬彤艷

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循經遠取動法治療中風后肩手綜合征療效觀察

孫遠征,馬彤艷

(黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150001)

觀察循經遠取動法治療中風后1期肩手綜合征(SHS)的臨床效果。將60例腦卒中后SHS患者隨機分為治療組和對照組,每組30例,治療組采用循經遠取動法,對照組采用傳統肩三針治療,兩組治療后進行療效評定和VAS及FMA評估。治療組總有效率為96.7%,對照組總有效率為90.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后VAS及FMA評分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。循經遠取動法治療中風后1期肩手綜合征療效優于肩三針治療。

針刺;肩手綜合征;循經取穴;中風后遺癥

肩手綜合征(shoulder-hand syndrome,SHS)是反射性交感神經營養不良(reflex sympathetic dystrophy,RSD)的一種臨床表現形式,其一般發生在發病后的3個月內,發生率為12.5%～70.0%[1],嚴重影響患者患肢功能恢復。循經遠取動法是根據經脈循行與病變部位的關系采用循經遠取并同時配合活動患側肢體用以治療疾病的一種方法。近年來,筆者通過此法治療中風后肩手綜合征30例,并與傳統肩三針治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為2009年5月至2010年5月黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸二病房患者,符合診斷標準和納入標準。其中男39例,女21例,頭顱CT或MRI提示缺血或出血性病灶,年齡35～80歲,病程14～80 d,將患者隨機分成兩組進行治療。兩組病例在性別、年齡、病程等一般資料方面比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照2005年《中國腦血管病防治指南》中腦梗死的診斷標準。肩手綜合征臨床診斷主要指腦血管病患者在恢復期患手突然浮腫、疼痛及患側肩疼痛,并使手的運動功能受限。肩手綜合征分期標準[2]分為3期,1期為患側肩部疼痛并活動受限,同側手腕及手指出現紅、腫、熱、痛、血流增加等血管運動性反應,有時出現肩手自發痛。手指呈伸展位,屈曲受限,被動屈曲可引起劇痛。2期為肩、手腫脹和自發痛消失,皮膚和手指肌群明顯萎縮。手指關節活動度受限日益加重。3期為手部皮膚、肌肉萎縮顯著,手指完全攣縮,X線攝片可見廣泛骨質疏松征,損害不可逆轉。

1.2.2 中醫診斷標準

參照1995年國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制定的《中風病診斷療效評定標準》(試行)分型標準[3],即以肩前疼痛為主,后伸疼痛加劇者屬太陰經癥;以肩外側肩髃、肩髎穴處疼痛為主,三角肌壓痛,外展疼痛加劇者屬陽明、少陽經癥;以肩后肩貞、臑俞穴疼痛為主,肩內收時疼痛加劇者屬太陽經癥。

1.3 納入標準

①符合西醫腦梗死診斷標準;②符合中醫中風病診斷標準;③病程在發病3個月內;④臨床診斷為肩手綜合征1期患者;⑤年齡為35～80歲。

1.4 排除標準

①短暫性腦缺血發作者;②伴有失語或癡呆者;③經檢查證實由于腦腫瘤、外傷、血液病等引起的卒中患者,合并有肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重疾病及骨關節病、精神病者;④妊娠期或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

手太陰癥取本經魚際穴;手陽明癥取本經合谷穴;手少陽癥取本經中渚穴;手太陽癥取本經后溪穴;混合型根據疼痛部位,兼取上述有關經上的腧穴。穴位定位按中華人民共和國國家標準“經穴部位”取穴。針刺部位常規消毒,選用蘇州醫療用品廠有限公司出品的華佗牌無菌針灸針0.32 mm×40 mm一次性毫針,采取平補平瀉法,針刺得氣后,留針30 min,同時配合術者活動患側上肢,使患者在能承受范圍內進行肩關節的展收、屈伸、旋前、旋后,肘關節的屈伸、旋前、旋后,腕關節的屈伸。每星期治療6次,共治療21 d。

2.2 對照組

針刺取“肩三針”(肩前、肩髃、肩貞)[3],留針30 min。每星期治療6次,共治療21 d。

2.3 觀察指標

患肢肩關節疼痛程度,應用目測類比評分法 (visual scale,VAS)記錄有無疼痛及程度,0分表示無痛,10分表示劇痛,1～9分表示輕重程度。應用Fugl-Meyer運動功能評定法(FMA)[4]進行上肢功能評定。

3 治療效果

3.1 療效標準[5]

顯效 關節水腫、疼痛消失,活動功能無明顯受限,手部小肌肉無萎縮。

有效 關節水腫基本消失,疼痛基本緩解,關節活動輕度受限,手部小肌肉萎縮不明顯。

無效 患者癥狀、體征無明顯改善,關節活動功能明顯受限。

3.2 統計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組經治療后總有效率為96.7%,對照組為90.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組患者治療前后VAS、FMA評分比較

由表2可見,治療組治療前VAS、FMA評分與對照組比較,差異無統計學意義(＞0.05)。經治療后,兩組患者VAS、FMA評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后VAS、FMA評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05),提示治療組改善VAS、FMA評分優于對照組。

表2 兩組患者治療前后VAS、FMA評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

關于治療中風后肩手綜合征的方法臨床多有報道[6-8],本研究中所采用的循經遠取動法是根據經脈循行與疼痛部位的關系采用遠端取穴并同時配合肢體活動的方法。此法體現了經穴的遠端作用,即“經絡所通,主治所及”。本研究選用魚際、合谷、后溪、中渚為尋經遠取穴位。中渚和后溪分別為手少陽三焦和手太陽小腸經之輸穴,《難經·六十八難》:“輸主體重節痛”,而手太陰肺經輸穴太淵在腕部,影響動法的實施,結合臨床實際應用,選用本經滎穴魚際,合谷為手陽明大腸經原穴,現代研究表明針刺合谷穴可使延腦的中縫大核神經元放電增加,鎮痛效果顯著。配合動法的意義在于傳統的刺法重視局部穴位的應用,留針時間久,患者長時間保持一種體位,妨礙局部氣血流通,針刺后常有疼痛加重,影響疾病恢復,我們選用尋經遠取動法不僅利用經穴的遠端作用,而且利用針刺的即刻止痛效應[9,10],使患者在無痛或少痛的情況下進行肢體活動,從而加大患肢關節的活動功能,進一步加快患肢功能恢復。有關研究表明,腦卒中后肩手綜合征的患者,其上肢運動功能的改善將受到嚴重影響,增加致殘率,而SHS的恢復具有顯著的實效性,超過3個月則很難恢復,由此,肩手綜合征的早期診斷治療十分重要。本研究選擇1期SHS患者進行臨床觀察,目的在于摸索早期有效的方法,提高SHS治療療效,降低致殘率。本觀察結果表明,尋經遠取動法在治療中風后1期肩手綜合征療效優于肩三針,可明顯減輕水腫、疼痛,改善上肢運動功能,而且操作簡單,取穴方便。

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Observation on Post-stroke Shoulder-hand Syndrome of Early Stage Treated by Acupuncture at Distal Acupoints plus Exercise

-,-.

,150001,

To evaluate the clinical effects of acupuncture at distal acupoints along meridians combined with exercise on early stage shoulder-hand syndrome (SHS) after stroke.Sixty post-stroke SHS patients were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases in each. The treatment group was intervened by acupuncture at distal acupoints along meridians plus exercise; the control group was dealt with acupuncture at conventional triple-shoulder acupoints. The therapeutic effects, VAS, and FMA were evaluated after intervention.The total effective rate was 96.7% in the treatment group versus 90.0% in the control group, and the difference was significant (＜0.05). The comparison of VAS and FMA also showed a marked difference (＜0.05).Acupuncture at distal acupoints along meridians plus exercise is superior to acupuncture at conventional triple-shoulder acupoints in managing early stage SHS after stroke.

Acupuncture; Shoulder-hand syndrome; Acupuncture at distal acupoints along meridians; Post-stroke syndrome

1005-0957(2011)01-0017-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.017

2010-08-11

孫遠征(1957 - ),男,教授,博士生導師