陳全新教授針灸學術思想淺析

艾宙

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陳全新教授針灸學術思想淺析

艾宙

(廣東省中醫院珠海醫院,廣東 519015)

針灸療法;名醫經驗;辨證論治;針法

陳全新,1933年生,廣州人。現任廣州中醫藥大學教授、廣東省中醫院主任醫師、國家中醫藥管理局第三批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、中國針灸學會常務理事,獲廣東省人民政府授予“廣東省名中醫”稱號。出生中醫世家,少時投考當時省內乃至全國最高中醫學府之一的廣東省中醫藥專科學校醫學系,接受中醫學和現代醫學教育。1955年畢業后留母校附屬醫院從事針灸臨床、教學、科研工作至今。1958年參加赴也門王國醫療專家組,醫術精湛,被譽為“東方神醫”。先后應邀赴多國講學,并被英、美、澳等國大學和研究院聘為客座教授或學術顧問等。在國際學術交流會及國內外雜志上發表論文8O余篇,主編《針灸臨床選要》、《臨床針灸新編》等專著。

陳全新教授從事針灸工作50余年,在傳承和發揚針灸醫術方面作出了一定的貢獻。筆者作為“廣東省中醫臨床優秀人才”培養對象,有幸成為陳教授學術經驗繼承人,跟師陳教授,受益頗多,現將陳教授診療思辨和針法特點總結如下。

1 重視辨證論治

陳教授長期致力于中醫理論與臨床研究,臨證十分重視中醫辨證論治,他認為疾病的發生和發展主要是臟腑陰陽失調而引起,故辨證論治必須以“陰陽”為主導,從整體觀出發,并將辨證、辨病與經絡辨證相結合,以達到疏通經氣,調節臟腑陰陽平衡的治療目的。他常教育我們,臟腑與經穴關聯,經絡“內屬于臟腑,外絡于肢節”,經絡腧穴與臟腑同屬一個整體,密不可分。在經絡辨證方面,陳教授善于根據經絡病候的特點、絡屬關系和循布的部位,通過審證分經而確定病位,尤其是與其相關聯的病損臟腑。陳教授在經絡辨證方面思路如下。

1.1 根據經絡特有的病候辨證

由于十二經脈的生理功能不同,因而在病理狀態下便出現不同的病候。臨證時,陳教授根據這些規律進行分經以確定病位。例如,證見肺脹滿、咳嗽、氣喘、鎖骨上窩及肩背和上肢內側前緣痛是肺經病候。按經絡特有的病候辨證是他在臨床上較常用的審證分經診斷法。

1.2 根據病變部位辨別病屬何經

十二經脈均有專屬的循行分布途徑。不論是臟腑或是經絡病變,均可出現相應的病態反應。臨床上,陳教授按照發病部位所屬經絡而加以區別。例如,頭痛在前額眉棱骨處,多與陽明經有關;在頭側多與少陽經有關;在后頭多與太陽經有關;痛在巔頂則與厥陰經有關。根據頭痛病變部位辨別病屬何經,是他按病位辨經的一種方法。

1.3 根據不同癥候群辨別同癥異病

疾病的發生和發展是錯綜復雜的,同一種病在不同階段,可出現不同癥狀;不同的病,由于經絡的直屬和絡屬關系,也會出現相似的癥狀。因此,臨床上必須根據經絡的特點、臟腑的病機、癥候群的相關經脈循行部位以及屬絡關系分析進行辨證。例如,喘咳上氣癥狀,可見于肺經,也可見于腎經病變。肺氣宣降失常而喘咳,并可見經脈循行部位缺盆、上肢內側前緣痛;而足少陰經脈從腎上貫隔入肺,主納氣,如腎虛不納氣也可出現喘咳,但往往出現在耳鳴、腰酸、膚腫之后,并可見心如懸、惕惕如人將捕之及脊股內后廉痛等癥,通過經絡辨證,便可加以區別。

在臨證時,陳教授擅于將陰陽五行學說、臟象學說與經絡學說融合貫通,將辨證、辨病與辨經有機結合,體現出他對古代中醫基礎理論運用的嫻熟。

2 用穴精簡

陳教授崇尚華佗“針灸不過數處”的治法,對大多數患者每次體穴選穴一般不超過4～5穴。20世紀60～70年代,正值頭針、耳針理論發展成熟時期,陳教授在處方選穴上也留下時代烙印。陳教授用穴的規律主要是選用相關臟腑經穴,同時配合頭針針刺和耳穴貼壓療法。他在技術上精益求精,選穴精簡,處方簡練,同時又達到了整體治療目的。

陳教授曾于60年代早期與外科合作,選用俞募穴足三里、上巨虛、大腸俞、天樞為主穴,以瀉刺久留法觀察160例感染性闌尾炎患者腹痛程度、次數、腹闌尾壓痛點壓痛情況,以及體溫、脈象、舌象和白細胞總數、分類變化。研究結果表明,針刺對瘀滯型(即單純型)和蘊熱型(即蜂窩組織炎型)腸癰獲效滿意。

1989年至l993年間,陳教授選擇臨床癥狀較典型,易確診的高血壓、腦血管意外后遺癥、痹證、支氣管哮喘、坐骨神經痛、糖尿病、胃脘痛、神經衰弱、頭痛、闌尾炎等10個病種,用均勻指力按壓法作臟腑與經穴相關性研究,結果發現臟腑病證的相關俞募穴和五腧穴病理反應陽性率較高,同時,他發現,病在臟者陽性反應主要出現在背俞穴及有關五腧穴;病在腑者,則陽性反應主要在其募穴及有關五腧穴。

陳教授通過大量的臨床科研和實踐活動,對于臟腑、經絡、穴位相關性具有了深刻認識,使他能自信地把握穴位,尤其是特定穴,如俞募穴、八會穴等,形成了他選穴精良的用穴風格。陳教授指出,臨證施治必須辨證明確、取穴準確、手法合度才能達到預期治療目的。

3 “飛針”針刺法

陳教授性格直率,愛好運動,年輕時是運動健將。在1958年省運會上,他曾打破擲鐵餅運動項目廣東省紀錄,他在體育運動中觀察到射擊的子彈因為旋轉才會有較強的穿透力。從事針灸工作后,他打籃球和鐵餅運動練就的好指力使他針灸受益匪淺。受前蘇聯“無痛分娩”法啟發,他開始探索針灸無痛進針,以減輕患者痛苦。1956年,陳教授根據古典進針法創“牽壓捻點進針法”和“壓入捻點進針法”,并撰寫總結論文“無痛進針法”在《廣東中醫》雜志發表。50年代末期,他被選派參加中國醫療專家組赴也門王國,在也門工作期間,他運用中醫針灸療法治愈了不少痿痹頑疾,被當地人稱為“東方神醫”,其間,他根據電針機原理,以電極板替代壓手,發明了“透電進針法”,即在進針時通過電極板微量通電麻痹局部以減輕針刺痛感。

到70年代,經過潛心鉆研,陳教授又獨創性地采用“旋轉飛針法”進針。目前,國內也有少數醫生采用飛針進針法,但“陳氏飛針”不同之處在于進針前刺手拇指指腹和食指橈側指腹搓動針體使之旋轉,進針時刺手的拇指內收,其余四指背伸,同時,刺手的腕關節和肘關節內收內旋,將毫針推進彈入穴位。這種“旋轉飛針法”將“飛針法”與“捻轉進針法”融于一體,具有穿透力強、進針速度快、無菌、無痛或痛感輕微的特點。陳教授飛針時手法輕巧、動作瀟灑、氣定神閑,在國內外現場演示中均受到高度贊譽,達到了“針術”和“藝術”的完美結合。即使在管針普及的今天,我們體會到“陳氏飛針”對好動的小兒患者仍有極大的進針優勢。陳教授認為,不管哪一種進針法,從優選角度衡量,只要符合無菌、準確、無痛、快速者,則不失為一種好的刺法。

4 提倡分級補瀉法

《靈樞經·小針解》:“為虛與實若得若失者,言補者必然若有得也,瀉則怳然若有所失也。”對于補瀉手法古代記述甚多,而現代見解不一,有些人認為它“只可意會、不能言傳”,而另一種傾向則把靈活的補瀉片面理解為“強、弱刺激”。陳教授認為醫生要繼承傳統,同時,又不能拘泥古法。

陳教授長期從事臨床工作,積累了豐富的臨床經驗,他十分重視行針導氣,他認為針刺的補瀉手法是施治的一個總的概括,恰如其分地運用補瀉手法是針刺療效的關鍵。他引用《素問·寶命全形論》中“如臨深淵,手如握虎,神無營于眾物”的論述,認為針刺者必須細致觀察針下氣至的情況。他贊賞明代針灸學家楊繼洲提出的“刺有大小”之說。他認為合理的補瀉手法,應根據中醫學辨證論治的原則,從整體觀念出發,按照個體不同的生理病理狀態如體質、病情及病的不同階段、年齡、情志、住地氣候環境以至針下氣至盛衰等情況而決定,把補虛瀉實的原則性和當時的病情靈活地結合起來,正如藥物必須根據臨證時不同個體不同狀態,給予相適應的藥物劑量一樣,補瀉手法在運針和留針上也均應有區別。

補或瀉刺“過之”或“不及”而導致治療失敗,甚至引起病情惡化的事例屢見不鮮。例如,他曾治療1例女患者,40歲,因發熱內服0.25 g氯霉素后全身出疹,翌日不完全肢體癱瘓,由家屬背負到診。患者神清,形體虛胖,面色無華,語音低沉,伴心悸眩暈。查心肺正常,腹軟,肝脾未捫及,血壓90/60 mmHg,四肢皮膚較涼,肢體不能自主提舉,皮膚感覺存在,未發現病理神經反射,舌淡苔薄白,脈沉細。證脈合參,診斷為痿證。治法補益氣血。陳教授為之溫灸百會,補刺曲池、足三里穴。當針刺進穴內3分許,則現氣至,患者自感酸麻向指、趾擴散,稍加慢按輕提補法反應尤強,并漸感針刺部有輕微烘熱,可見針刺循經遠端指趾微顫動,故在臥針期間只間歇用輕補的刮針法,強度以患者有舒適感為度。針灸后病者眩暈減,肢體活動稍改善。五診后患者可自行持杖步入診室。第六診由另一位醫生治療,在刺法上用“燒山火”補法,以圖加速肢體功能的恢復。運針時患者肢體搐動,操作者仍按古法行針,最后因患者不能忍受汗出、心悸而中斷治療。術后患者感遍體皆痹,病情反復。后用原輕補法調治1星期才漸有起色,再治月余而愈。

基于上述認識,在1980年北京召開的全國針灸臨床學術會議上,陳教授首次明確提出了“分級補瀉針刺法”。1995年,陳教授的論文“論針刺與補瀉手法”在《中國醫藥導報》發表。陳教授倡導的針刺分級補瀉手法,以古代“徐疾補瀉”、“提插補瀉”、“捻轉補瀉”理論為基礎,將針刺提插頻率、捻轉角度和頻率、留針時間進行初步量化,并將行針補法和瀉法分為輕、平、大三類,即大補、平補、輕補,大瀉、平瀉、輕瀉,以及平補平瀉七法。

4.1 補刺手法

在針刺得氣的基礎上,運針以慢按輕提(緩慢按入,輕快提針)、小角度(180～270°)捻針為主,留針5～10 min。根據不同病情及針下氣至情況,可分為3級,①輕補為慢按輕提運針,并結合刮法或彈法;②平補為慢按輕提運針,同時結合小角度輕捻針;③大補為慢按輕提運針,結合快速小角度捻轉及提插。

補刺的主、客觀指標為針下現得氣,針感向遠端(或沿經)擴散,或現微溫感,或可見針刺部肌肉有輕微顫動。運針手法以患者有相對舒適感為度,刺后病情有所改善。

4.2 瀉刺手法

在針刺得氣的基礎上,運針以速按慢提(較快而重的按入,提針較慢)、較大角度(360°或以上)捻針為主,留針2O～30 min或視病情需要適當延長。根據不同的病情及針下氣至情況,可分為3級,①輕瀉為速按慢提運針,結合較大角度捻針及提插;②大瀉為速按慢提運針,結合大角度捻針及較重力提插;③平瀉為運針操作介于輕瀉與大瀉手法之間。

瀉刺的主、客觀指標為針下現得氣,針感向遠端(或沿經)擴散,或感針下微涼,或可見針刺局部肌肉、肢節輕微跳動。施用瀉刺手法針感較強,但以不超過患者的耐受量為度。刺后病情有所減輕。

4.3 平補平瀉

在針刺得氣的基礎上,運針以緩進緩退為主,以中等度捻針(不超過360°),施用手法后以患者有較強針感,而無不適為度。

這種規范化的分級補瀉法,不但經過了近40年臨床驗證,而且在長期的教學中為廣大國內外學員所接受。

50多年來,陳全新教授一直從事針灸工作,治愈了很多疑難雜癥,培養的國內外學生數不勝數,他的弟子已遍布歐美和東南亞等國家,可謂“桃李滿天下”。陳教授對針灸醫術在國內外傳播起到了積極的促進作用,為傳承和發揚針灸醫術作出了杰出的貢獻。

2010-06-30

艾宙（1965 - ）,女,主任醫師,碩士生導師,廣東省中醫名醫培養對象,E-mail:aizhou716@sohu.com

1005-0957(2011)01-0008-03

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A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.008