早期輸卵管異位妊娠的不同保守療法治療觀察

黃婭瑜，鐘少花

(廣東省深圳市坪山新區坑梓人民醫院，廣東 深圳 518118)

異位妊娠的定義是指受精卵在子宮以外著床，包括輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠等，所有類型中，以輸卵管的異位妊娠最為常見［1］。近年來，早期輸卵管異位妊娠疾病的發生率逐年上升，隨著醫療技術的快速進步，保守治療成為普遍應用，并且廣為接受的治療方法。在所有的治療方法中，藥物的保守治療能夠免除手術、并保留輸卵管的生理結構和功能，對于有生育需求的婦女比較適合，因此在醫學上被廣泛接受［2］。本研究采用3種保守治療方法治療早期輸卵管異位妊娠，并將三種方法的療效進行觀察和比較，以確定最為適合和有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共選取本院婦產科診治的患者150例，年齡19-42歲，平均年齡26.1歲，包塊直徑2.4cm。將所有病例隨機平均分成3組，每組50例，分別采用西醫治療、中醫治療和中西醫結合治療。3組病例的臨床資料沒有顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫治療：西藥治療主要包括：甲氨喋呤(MTX)：肌注1次，用量為50mg;另用克林霉素(1.2g/d)和慶大霉素(16-24萬U/d)，同時添加止血芳酸(0.4g/d)，合并濃度為5%的葡萄糖注射液(500mL)進行滴注。使用方法：MTX間隔1周重復使用至血β-HCG的值＜10mU/mL，無感染癥狀預防性使用抗生素3d，止血藥在有腹痛的癥狀時使用。

1.2.2 中醫治療：中醫治療：①消除腫塊：赤芍、蒼白術各12g、桃仁9g，金銀花炭、茜草炭各20g，并隨病癥適當調整，以上配方在β-HCG的值降至正常范圍之前使用;②除寒濕：澤瀉、赤芍各15g，牛膝、黃柏、桃仁、當歸和生地黃各12g，川芎10g，具體用量隨病情適當調整;③養血補氣：白芍20g、當歸、白術、茯苓各15g、川芎和黨參各10g。

1.2.3 中西醫結合治療：予患者米非司酮(50 mg)，用法為口服，每日2次，服用5-7d改服中藥。中藥配方：丹參 15g、乳香 10g、桃仁 10g、天花粉 30g、莪術 9g、蜈蚣3條、延胡索15g、半夏12g、雞內金10g。用法用量：水煎，每日1劑，分2次。7d為1療程，連續3療程后，休息1周，再繼續下個療程。

1.3 療效評價

1.3.1 短期療效：治愈：患者的臨床癥狀基本緩解或完全消失，β-HCG≤5U/L;治療失敗：患者腹痛加重，β-HCG持高不降或繼續升高，B超檢查見有包塊明顯增大或后穹窿的積液增多，要進一步改為手術治療。

1.3.2 長期療效：治愈：如患者有生育要求，在超聲檢查提示患病包塊被完全吸收以后，月經干凈3-7d行輸卵管碘油造影術，檢查結果顯示為通暢者。

2 結果

從短期治療效果來看，3種保守治療方法療效顯著不同，西藥治療組(45例，90.0%)和中西醫結合治療組(44例，88.0%)的療效接近(P ＜0.05)，均顯著優于中藥治療組(32例，64.0%)(P＜0.05)。從β-HCG將至正常水平的所需時間來看，中西醫結合治療組最佳(8-41d，mean=15.9d)，中藥治療組效果最差(8-41d，mean=18d)，三種療法之間沒有顯著差異性(P＞0.05)。各種療法的異位腫塊的消失時間比較來看，中藥治療組(10-51，27.9%)和中西醫結合治療組(9-48，26.7%)效果較好(P ＞0.05)，顯著優于西藥治療組(16-89，93.7%)(P ＜0.05)。

表1 三種保守療法的療效指標的比較 n(%)

短期療效：指標1，患者的治愈情況 x(%);指標2，β-HCG將至正常水平范圍內平均所需時間d();指標3，異位包塊消失所需時間d();長期療效：指標4，治療后輸卵管通暢率 (造影術檢查通暢患者數量/行造影術檢查數量%)

從長期治療效果來看，三組內行造影術檢查的患者數量分別為21，32和25例。行造影術檢查結果為通常的例數分別為16，15和20例，分別占76.2%，65.2%和80.0%，西藥治療和中西醫結合治療方法間無顯著差異(P＞0.05)，但均顯著優于中藥治療組(P＜0.05)。

3 討論

中醫以為，輸卵管異位妊娠的成因主要包括：①氣虛血瘀，由于氣虛，造成氣不推血，進而形成血瘀，導致孕卵的無力運行或停滯，因而引發異位妊娠;②氣滯血瘀，通常情況下，由于患者本身的憤怒、感受寒濕，或者產后殘留余血，造成患者的氣行不暢和血脈不行，導致孕卵的運行停滯，誘發異位妊娠。西醫上將異位妊娠的成因歸納為：①輸卵管炎，從醫學上講，慢性炎癥是造成管腔皺褶發生粘連或管腔狹窄及管壁肌肉蠕動減弱的主要成因，因而會妨礙孕卵的輸送，進而形成異位妊娠;②輸卵管的變形，輸卵管本身的發育如果存在異常或者子宮內膜發生異位等，以及其他的物理性因素均會導致輸卵管或管腔的變形，造成孕卵輸送延遲，誘發異位妊娠［3］。

在異位妊娠的治療過程中，單純的西藥治療一般只能殺胚或控制炎癥，二期容易致使孕卵異常，形成包塊;此外，如果異位妊娠的根本病因沒有去除，若再有新的孕卵包塊形成，會致使異位妊娠復發率的快速升高。如果應用單純的中藥治療，不能夠迅速將胚胎殺死，則容易致使輸卵管的破裂或出血，在很大程度上增加了保守治療的危險系數和難度［4］。如果將兩種方法綜合應用，可以充分發揮中西醫藥之所長，又能克服相應缺點，是較為理想的治療方法。本研究中，短期療效西藥治療和中西結合治療的治愈率效果較好，3種療法β-HCG將至正常水平時間無顯著差異，中藥治療和中西結合治療的異位包塊消失時間較短，西藥治療和中西結合治療的輸卵管通暢率較高。綜上所述，在早期輸卵管異位妊娠治療中，中西醫結合治療方法較為有效，具有價高的臨床應用價值。

［1］曹東焱，沈鏗.輸卵管妊娠治療后的生殖狀態［J］.中華婦產科雜志，2000，35(9)：568-569.

［2］歐俊，吳效科.異位妊娠的治療現狀［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(5)：309.

［3］龍濱，徐高生.甲氨蝶呤預防腹腔鏡手術后持續性異位妊娠的研究［J］.實用婦產科雜志，2006，23(1)：251.

［4］Gracia CR，Brown HA，Barnhcrt KT.Prophy lactic methotrexade after linear Salpingotomy a decision analysis［J］.Fertil Steril，2001，76：1191.