肩肘約束帶用于乳癌術(shù)后預(yù)防皮下積液的效果觀察及護(hù)理

曲慧利 侯明暉 商玲

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺科，山東 青島 266100)

肩肘約束帶用于乳癌術(shù)后預(yù)防皮下積液的效果觀察及護(hù)理

曲慧利 侯明暉 商玲

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺科，山東 青島 266100)

目的探討肩肘部約束帶用于乳腺癌改良根治術(shù)后防止皮下積液的效果。方法選擇2010年3～10月乳腺癌改良根治術(shù)后162例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)單純胸帶加壓包扎，觀察組除胸帶加壓包扎外另加肩肘部約束帶，觀察兩組創(chuàng)腔引流量，拔管時(shí)間及患肢功能恢復(fù)情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)腔引流量明顯少，引流管置管時(shí)間短，患肢恢復(fù)良好，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05)。結(jié)論乳腺癌改良根治術(shù)后患者加用肩肘部約束帶可有效防止皮下積液的發(fā)生，利于切口愈合，促進(jìn)康復(fù)。

乳腺癌 改良根治術(shù) 皮下積液 肩肘部約束帶 護(hù)理

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，我國大城市發(fā)病率已躍居女性各種癌瘤的首位［1］，手術(shù)是目前能治愈乳腺癌的主要手段之一，皮下積液是乳腺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率10%～42%。好發(fā)部位為腋下、鎖骨下、肋弓上和胸骨旁［2］，嚴(yán)重影響患者的切口愈合，增加患者住院時(shí)間及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延緩治療時(shí)機(jī)［3］。發(fā)生皮下積液的原因較多，其中，術(shù)后加壓不當(dāng)及患側(cè)肩關(guān)節(jié)過早或過度外展活動(dòng)是一個(gè)重要原因。我科針對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者患側(cè)肩部易不自主過度活動(dòng)，且前臂無支托易疲勞的情況，設(shè)計(jì)使用肩肘部約束帶，臨床試驗(yàn)證明能有效減少乳腺癌術(shù)后皮下積液的發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3～10月乳腺癌術(shù)后患者162例，年齡29～68歲，平均（49.3±18.8)歲，均為女性患者。按照手術(shù)日隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中，對(duì)照組68例，實(shí)驗(yàn)組94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)乳癌改良根治術(shù)后，無感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組病人平均年齡、體重、一般情況比較差異無顯著意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制作及使用方法 所用肩部約束帶為普通雙層棉布帶，分兩部分，一段用于約束肩部，長120 cm，寬15 cm，兩端加自粘扣寬5 cm，自粘扣上方分別留扣眼兩個(gè)，布帶中央下方釘紐扣兩枚；另一段布帶長100 cm，寬10 cm，布帶兩端分別設(shè)上下兩排扣眼及左右兩枚紐扣。使用時(shí)將長帶由健側(cè)腋下通過，約束患側(cè)肩部，在后背由自粘扣固定，短帶在后背與肩帶紐扣系牢，經(jīng)健側(cè)肩部搭至前胸，根據(jù)前臂放置胸前的位置選擇合適高度與肩帶前胸部鈕扣系牢，使用時(shí)將患側(cè)肩部與腋窩呈30°夾角，前臂伸進(jìn)布帶圓筒內(nèi)放于胸前。佩戴時(shí)間為術(shù)后即刻至7～10 d。

1.2.2 對(duì)照組 乳腺癌改良根治術(shù)后病人常規(guī)用胸帶適當(dāng)加壓包扎，同時(shí)腋窩及前胸易發(fā)生積液的凹陷區(qū)放置棉墊加壓填塞，使皮瓣平整貼附在胸壁上，胸骨旁及腋下放置兩條引流管［5］，患者回病房給予平臥位，患肢外展30°，前臂搭于胸前，肩部適當(dāng)抬高10 cm，交待病人及家屬注意患肢暫時(shí)制動(dòng)，肩關(guān)節(jié)避免外展，避免患側(cè)臥位等相關(guān)注意事項(xiàng)。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者握拳屈腕活動(dòng)，3 d后進(jìn)行肘部活動(dòng)，術(shù)后1周酌情進(jìn)行肩部內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，半月后上臂平舉適當(dāng)外展等按照功能鍛煉操循序訓(xùn)練。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組 乳腺癌改良根治術(shù)后病人回病房即給予肩部約束帶，患肢外展30°，前臂搭于胸前，完全清醒后者取半臥位，加用肘部懸吊帶。功能鍛煉及健康教育內(nèi)容同對(duì)照組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS 10.0軟件，應(yīng)用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 四階段引流量或抽液量比較（表1) 兩組分別在術(shù)后每日晨7∶00統(tǒng)計(jì)引流量，共分四階段：一階段為術(shù)后當(dāng)日平均引流量；二階段為術(shù)后2～3 d平均引流量；三階段為術(shù)后4～7 d平均引流量或抽液量；四階段為術(shù)后10 d引流量或抽液量；最后統(tǒng)計(jì)術(shù)后總引流量。

表1 兩組患者引流液或抽液量結(jié)果比較 （ml)

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間引流管拔管人數(shù)比較（表2) 一般以確定術(shù)后引流管通暢，引流液連續(xù)2 d低于10 ml為拔管標(biāo)準(zhǔn)［6］。皮下積液判斷標(biāo)準(zhǔn)，以引流管拔出第2天，手術(shù)區(qū)有波動(dòng)感，穿刺抽液≥5 ml為標(biāo)準(zhǔn)［7］。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間引流管拔管人數(shù)比較 （例)

3 討論

乳腺癌術(shù)后皮下積液是術(shù)后最常見并發(fā)癥，因皮瓣與胸壁或腋窩間有液體積聚，造成皮瓣不能緊貼于創(chuàng)面，使皮瓣血供不佳造成壞死，易引起皮瓣壞死或切口感染，延長傷口愈合，皮下積液還可引起患側(cè)上肢淋巴回流、靜脈回流障礙，引起上肢水腫，不僅影響患者的恢復(fù)，增加病人的痛苦，還可延誤進(jìn)一步治療時(shí)間，而且加重患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

目前，乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液因手術(shù)范圍的縮小及前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)的采用，發(fā)生率有所降低［8］。皮下積液受多種因素的影響，除患者的年齡、肥胖程度外，術(shù)前的準(zhǔn)備，術(shù)中操作，術(shù)后護(hù)理等都可能影響積液的發(fā)生［9］。臨床護(hù)理發(fā)現(xiàn)，乳腺癌術(shù)后患者早期體位處于標(biāo)準(zhǔn)位置即患側(cè)上肢與腋窩成45°，前臂屈曲90°放于腰部，避免肘部過早過多活動(dòng)，嚴(yán)格限制肩部內(nèi)收、上舉和外展等，可有效減少皮下積液的發(fā)生［10］。盡管術(shù)前術(shù)后給予詳盡的健康宣教使患者認(rèn)識(shí)到患肢體位的重要性，但多數(shù)患者特別是老年患者在麻醉恢復(fù)期或術(shù)后早期下床活動(dòng)、入廁、睡眠時(shí)患側(cè)上肢會(huì)不自主上抬或外展，使組織液及血液滲出過多，影響切口皮瓣貼合胸壁，造成皮下積液。表1結(jié)果顯示兩組在術(shù)后第一階段無明顯差異，術(shù)后2 d起實(shí)驗(yàn)組引流液明顯減少，分析原因是因?yàn)樾g(shù)后第2天床上及下床活動(dòng)時(shí)，肩肘部不自主活動(dòng)增加所致。徐忠琴等［11］設(shè)計(jì)的前臂吊帶等，都用于約束患肢，避免外展。我科設(shè)計(jì)的肩部約束帶結(jié)合臨床患者實(shí)際情況，從便捷實(shí)用角度出發(fā)，用料做工簡單，柔軟舒適，透氣性好，便于清洗，分段連接，可根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況分階段使用，更加科學(xué)合理。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過使用肩肘部約束帶，可同時(shí)約束肩部并支托前臂，利于上肢靜脈回流，緩解前臂疲勞感，減輕患者及家屬對(duì)保持體位所導(dǎo)致的持續(xù)緊張心理。肩部約束帶的松緊度因術(shù)后時(shí)間而異，術(shù)后5 d內(nèi)宜緊，應(yīng)嚴(yán)格限制肩部外展和上臂上舉，術(shù)后1周可適當(dāng)寬松，以限制肩部外展，不影響肩部內(nèi)收，上臂活動(dòng)為宜，同時(shí)加強(qiáng)患肢功能鍛煉的健康宣教，要教會(huì)患者功能鍛煉方法，術(shù)后3 d內(nèi)須進(jìn)行手指腕部伸指、握拳、屈腕等動(dòng)作，經(jīng)常檢查，及時(shí)糾正不正確體位及方法［12］，為及早進(jìn)行下一步治療打下基礎(chǔ)。

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Breast cancer Modified radical mastectomy Subcutaneous fluid Seroma shoulder-elbow restraint belt Nursing

曲慧利（1972－)，女，山東青島，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事乳腺病臨床護(hù)理工作

R473.73

B

1002-6975（2011)20-1855-03

2011-06-18)