影響慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒藥物治療依從性相關因素調查分析及護理干預

沈瓊

（南方醫科大學附屬珠江醫院，廣東 廣州510282）

慢性乙型病毒性肝炎是我國常見病、多發病，我國屬于HBV感染的高流行地區，一般人群HBsAg陽性率為9.09%[1]?；颊呷绮荒艿玫秸幱行У刂委?，有可能會發展為肝硬化、肝衰竭或肝癌。本病發病機制復雜，許多致病因素尚未完全闡明，但抗病毒治療是清除HBV、減少相關并發癥、防止向肝纖維化和肝癌進展的基本措施[2]，但抗病毒藥物（干擾素或拉米夫定）具有用藥時間長、費用高的特點。研究表明[3]，患者對抗病毒治療的依從性并不理想。本文旨在探討慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治療依從性的相關影響因素及對其進行護理干預的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月～2008年10月在我院感染科診治并接受干擾素或核苷類藥物抗病毒治療的慢性乙型病毒性肝炎患者84例，均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中診斷標準[1]。其中，男52例，女32例，年齡（29.7±6.9）歲，使用干擾素者10例，使用核苷類者74例。所有患者均意識清楚，自愿參與本研究。隨機分為兩組，觀察組和對照組各42例，兩組患者在年齡、性別、病程、文化程度、用藥等方面比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 第一階段 對所有患者均采取慢性乙型病毒性肝炎常規護理，如遵醫囑進行發藥操作，觀察患者病情變化等，時間為開始抗病毒治療后3個月；使用自制問卷對患者進行調查，內容包括性別、年齡、學歷、經濟條件、服藥情況、對本病的的認知程度等，填入統一設計的表格，統計分析治療依從性相關因素。

1.2.2 第二階段 治療3月后，觀察組在此基礎上給予護理干預，主要采取以下護理干預措施：（1）心理護理：因本病病程長，病情反復發作，且社會對患者尚存在一定的歧視因素，加之經濟負擔過重，患者大多有消極、沮喪、悲觀、抑郁等情緒。護士要充分了解患者的心理狀態，要充滿同情心、責任心，加強與患者溝通交流，做好心理疏導工作；（2）對患者設立專門的檔案，由責任護士負責實施整體護理及抗病毒治療全過程的用藥監督，病人出院后每月1次電話回訪，詢問督導患者用藥情況，并向患者介紹醫護聯系方式及健康教育資料，以方便患者來院復診，并根據每個患者的不同情況，按計劃并有針對性地進行系統的健康宣教，如生活規律、適當休息、合理飲食，講解本病相關知識、治療必要性及藥物不良反應；（3）幫助調動社會支持系統，呼吁患者家庭、朋友等在精神上和物質上支援患者，親友的支援與監督有利于提高患者的治療依從性。

1.3 觀察指標 抗病毒治療3個月后，即使用干擾素治療者于治療開始至9個月后，使用核苷類治療12個月后進行治療依從性調查。患者治療依從性的評價參照文獻[4]：采用自行設計的調查問卷表，由我科2名以上人員對患者治療依從性進行審定，內容包括按醫囑用藥、不擅自停藥、不濫用藥物、戒除煙酒、注意飲食合理營養、規律作息避免勞累、保持樂觀平穩的情緒、定期門診復查等8個項目行為。能符合執行7項以上者定為完全依從；不能完成任何1項者界定為完全不依從；介于兩者之間為不完全依從。

1.4 統計學方法 使用SPSS 13.0統計軟件，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 患者抗病毒治療依從性及相關因素 治療3個月后，84例病人中完全依從性者22例，占26.19%；不能完全依從者62例，占73.81%。其中，抗病毒治療依從性好相關因素主要與學歷、收入、對疾病認知程度相關（P＜0.01）（表1）。

表1 相關影響因素與病人治療依從性的關系n（%）

2.2 護理干預對治療依從性的影響（表2）

表2 兩組病人治療依從性比較n（%）

3 討論

依從性指患者的行為（如服藥、定期門診及改變不良生活方式等）與醫生醫囑相符合的程度[5]。研究[6]表明，眾多因素可以影響到慢性乙型病毒性肝炎接受抗病毒的效果，如適應癥的選擇、治療時機的把握、根據病毒的不同變異株及基因型選用適當的抗病毒治療方案以及把握好停藥指征等，但患者方面的積極配合及其治療依從性也是非常重要的因素。

3.1 影響患者抗病毒治療依從性的因素 慢性乙型病毒性肝炎患者治療依從性不佳主要表現為用藥不足、用藥過度、擅自停藥、重復用藥、聽信小廣告、不定期復查及復診等，據調查顯示，59.8%的患者不遵從醫囑服藥[3]。有學者對患者的治療依從性的影響因素進行了分析，認為社會人口學的特征，患者的知識、態度和信念，治療方案的選擇，就醫的能力，來自家庭的支持鼓勵等因素都可以影響患者治療依從性[4]。本研究對患者接受抗病毒治療依從性相關因素進行了分析，發現治療依從性主要和學歷、收入及對疾病認知程度相關，分析原因可能與文化程度高的患者一般接受能力較強，收入好的患者具有良好的支付能力、經濟壓力小，對本病認知程度高，可以認識到遵醫囑服藥的重要性等有關。

3.2 護理干預對患者抗病毒治療依從性的影響慢性乙型病毒性肝炎發病率高、病程長并有可能反復發作，抗病毒治療是本病治療中的重要一環。本研究表明，常規護理的對照組完全依從的比例為26.19%（11／42），而給予護理干預的觀察組為66.67%（28／42），護理干預對依從性的影響顯著。

參 考 文 獻

[1]中華醫學會肝病學分會、感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志，2005，13（12）：881.

[2]Zeuzem S，Feinman SV.Peginterferon alfa-2ain patients with chronic hepatitiSB[J].N Engl J Med，2000，343（10）：1666-1672.

[3]于堅，文睿，劉瑾.等.慢性乙型病毒性肝炎患者不良用藥行為的干預[J].藥學?？?，2001，10（4）：108.

[4]王翠清.護理干預對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響[J].中國實用醫藥，2007，17（2）：115-116.

[5]屈學勤.高血壓病患者不遵醫行為原因分析與健康教育[J].中國行為醫學科學，2002，11（2）：179-180.

[6]拉米夫定臨床應用專家組.拉米夫定臨床應用專家共識[J].中華傳染雜志，2003，21（4）：301-304.