氟伐他汀膠囊對老年患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響

朱寧,王曉琳

(安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院干部內(nèi)科,安徽 蕪湖 241000)

頸動脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis,CAS)是導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要危險因素,也是全身動脈粥樣硬化的早期評價和預(yù)測指標(biāo)[1],所以如何有效防治CAS是臨床上的研究熱點。氟伐他汀膠囊是一種療效比較確切的降脂藥物,研究發(fā)現(xiàn)它能顯著抑制炎癥因子,改善內(nèi)皮功能,穩(wěn)定或減輕頸動脈粥樣硬化斑塊,預(yù)防急性心腦血管疾病的發(fā)生[2]。本文對我院收治的118例老年頸動脈粥樣硬化斑塊患者給予氟伐他汀膠囊治療,從而探討其對老年患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響及其機(jī)制,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2009年1月～2011年1月收治的118例老年頸動脈粥樣硬化斑塊患者,男73例,女35例,年齡(52～74)歲,平均年齡(62±7)歲。其中高膽固醇血癥38例,高甘油三酯血癥27例,混合型11例,無高脂血癥42例。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,所有入選患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并經(jīng)頸部血管超聲檢查證實頸動脈粥樣硬化斑塊形成。

1.2 治療方法

治療組給予氟伐他汀(來適可,北京諾華制藥有限公司生產(chǎn))40 mg,1次/d,晚餐時或晚餐后口服;同時給予阿司匹林100 mg,1次/d,連續(xù)服用4～8個月;其他給予如尼莫地平、丹參、胞二磷膽堿等藥物常規(guī)治療,靜脈給藥治療2周。對照組不給予氟伐他汀,其他治療同治療組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

與對照組比較,氟伐他汀治療組平均6個月后檢查,斑塊面積由治療前的(0.20±0.16)cm2縮小為(0.13±0.05)cm2,總膽固醇(TC)下降,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)下降,甘油三酯(TG)降低,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)上升(見表1)。

表1 治療組和對照組斑塊面積、血脂水平比較(±s)Tab.1 Comparison of plaque area and determination of serum lipids between treatment group and control group(±s)

表1 治療組和對照組斑塊面積、血脂水平比較(±s)Tab.1 Comparison of plaque area and determination of serum lipids between treatment group and control group(±s)

?

3 討論

頸動脈粥樣硬化不僅反映頸動脈局部動脈粥樣硬化進(jìn)展程度,同時也是全身動脈粥樣硬化早期評價的準(zhǔn)確指標(biāo),是導(dǎo)致缺血性腦卒中的主要原因[4]。頸動脈位于頸動脈分叉和頸動脈竇部,形成湍流狀態(tài),易損傷血管內(nèi)膜,促進(jìn)脂質(zhì)沉積,引起內(nèi)膜纖維增厚,形成頸粥樣物或斑塊,從而導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生。有研究表明,約63%～86%的缺血性腦卒中患者均存在不同程度的頸動脈粥樣硬化[5]。因此,早期采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施防止頸動脈粥樣硬化斑塊形成具有十分重要的臨床意義。

氟伐他汀屬于甲基戊二酰輔酶A(HMC-CoA)還原酶抑制劑,為目前廣泛使用的他汀類調(diào)節(jié)血脂的藥物,臨床療效確切[6],其作用機(jī)制主要是膽固醇生物合成的限速酶,主要抑制內(nèi)源性膽固醇的合成,加速清除循環(huán)血液中LDL-C殘粒,顯著降低TC及TG,升高HDL-C。大量研究表明[7],氟伐他汀可消退頸動脈粥樣斑塊的面積,降低血漿膽固醇,延緩頸動脈粥樣硬化進(jìn)展及穩(wěn)定粥樣斑塊。

本組研究中,對照組單獨(dú)給予常規(guī)治療,治療組在對照組的基礎(chǔ)上再加上氟伐他汀膠囊。結(jié)果顯示斑塊面積由治療前的(0.20±0.16)cm2明顯縮小為(0.13±0.05)cm2,總膽固醇(TC)下降,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)下降,甘油三酯(TG)降低,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)上升。由此可見,氟伐他汀膠囊對老年患者頸動脈粥樣硬化斑塊具有良好的臨床療效,而且未發(fā)現(xiàn)肝、腎等重要臟器的不良反應(yīng),這也與國際上的報道一致[8],具有良好的應(yīng)用前景。

[1]Degcrtckin M,Regar E,Tanabe K,et al.Sirolimus eluting stent for treatment of complex in-stent restenosis:the flint clinical ex perience[J].J Am CoU Cordiol,2003,41(2):184-189.

[2]Grundy SM,Clemen JL,Mers CN,et al.Implication of recent clinical trials for the national cholesterol education program adult treatment panelⅢguideline[J].Circulation,2004,110(2):227-230.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[4]章成國,張虹橋,謝堅,等.缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中華神經(jīng)科雜志,2006,39(12):832-835.

[5]王擁軍.應(yīng)加強(qiáng)頸動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)和臨床研究[J].中華神經(jīng)科雜志,2001,34(5):257-258.

[6]Amarenco P,Goldstein LB,Szarek M,et al.Effects of intense low-density lipoprotein cholesterol reduction in patients with stroke or transient ischemic attack:the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels(SPA RCL)trial[J].Stroke,2007,38(12):3198-3204.

[7]Nissen SE,T uzcu EM,Schoenhagen P,et al.Effect of intensive compared with moderate lipid-lowering therapy on progresion of coronaryathemsclemisis[J].JAMA,2004,291(9):1071-1080.

[8]吳士堯,胡靖超.他汀類藥物非降脂作用的再認(rèn)識[J].國外醫(yī)學(xué)心血管疾病分冊,2003,30(1):5.