舒芬太尼與芬太尼在婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用比較

周科耀,黃科,劉凱,歐明靈

(成都市婦女兒童中心醫院,四川 成都 610091)

舒芬太尼屬苯哌定類藥物,是芬太尼的衍生物,同芬太尼一樣屬脂溶性藥物,與μ阿片受體的親和力比芬太尼強5～10倍,是目前用于人體最強效的芬太尼類鎮痛藥。本文就舒芬太尼和芬太尼在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果進行了臨床觀察和初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASA Ⅰ～Ⅱ級婦科腹腔鏡手術患者80例,年齡20～50歲,體重 45～68 kg,無心血管和神經系統病史,無長期服用鎮靜催眠或抗精神病藥物者,隨機分為舒芬太尼組(S組,n=40)和芬太尼組(F組,n=40)。兩組患者年齡、身高、體重等一般情況相比較差異無顯著性。

1.2 麻醉方法

所有患者入室后建立靜脈通道,監測血壓、心電圖和脈搏血氧飽和度(SpO2)。麻醉誘導:兩組均靜脈注射咪達唑侖 0.05 mg/kg,芬太尼5 μ g/kg(F組)或舒芬太尼 0.5 μ g/kg(S組),依托咪酯 0.3 mg/kg,維庫溴銨 0.15 mg/kg,氣管插管后連接Drager麻醉機控制呼吸。麻醉維持:S組泵注舒芬太尼0.2～0.5 μ g/(kg?h),F組泵注芬太尼 2～5 μ g/(kg?h)。麻醉維持:采用丙泊酚2.0 mg/(kg?h)微泵靜脈注射,術中按需追加舒芬太尼、芬太尼或維庫溴銨。

1.3 監測及觀察指標

多功能監測儀監測并記錄麻醉誘導前、麻醉誘導時、人工氣腹后、拔管時的血流動力學指標SBP、DBP、H R,記錄患者清醒時間、氣管拔管時間,記錄麻醉蘇醒期有無躁動以及可能與舒芬太尼或芬太尼有關的其它反應。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組圍術期血流動力學的改變

兩組在麻醉誘導前收縮壓SBP、舒張壓DBP、心率HR的比較差異無顯著性(P＞0.05);兩組在麻醉誘導時SBP、DBP、HR比麻醉前均顯著降低(P＜0.05);S組麻醉誘導時的SBP、DBP、H R高于F組(P＜0.05);S組在手術開始時的SBP、DBP、HR低于F組(P＜0.05);S組拔管時的SBP、DBP、HR均低于F組(P＜0.05),見表1。

表1 兩組患者圍術期血液動力學的改變(±s)Tab.1 Perioperative hemodynamic changes in the two groups(±s)

表1 兩組患者圍術期血液動力學的改變(±s)Tab.1 Perioperative hemodynamic changes in the two groups(±s)

注:與F組對應值比較,﹡P＜0.05;與本組麻醉前比較,﹟P＜0.05

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2.2 清醒時間和拔管時間

S組清醒時間和拔管時間明顯早于F組(P＜0.05);S組術中舒芬太尼追加用藥患者為4例,占10%,F組術中芬太尼追加用藥患者為28例,占70%,二者相比差異有統計學意義(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組患者術后麻醉恢復及術中用藥比較(±s)Tab.2 Comparison of postoperative anesthesia recovery and use of drugs during operaton in the two groups(±s)

表2 兩組患者術后麻醉恢復及術中用藥比較(±s)Tab.2 Comparison of postoperative anesthesia recovery and use of drugs during operaton in the two groups(±s)

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2.3 兩組術后24h并發癥比較

S組的躁動發生率(11%)低于F組(34%)(P＜0.05),兩組均無術后延遲性呼吸抑制;惡心、嘔吐的發生率相同(21%)。術后24h隨訪,均無術中知曉,患者對麻醉滿意度均為100%,兩組差異無顯著性。

3 討論

舒芬太尼比芬太尼脂溶性更強,與μ阿片受體親和力是芬太尼的7～10倍,臨床效價為芬太尼的5～10倍,作用時間為芬太尼的2倍[1],并具有起效快、不引起組胺釋放、對心血管系統功能影響小等特點,在國外已逐漸取代芬太尼應用于麻醉及鎮痛。等效舒芬太尼誘導進行雙腔氣管插管與定位,能比芬太尼誘導維持更穩定的血流動力學[2]。

我們采用等效鎮痛劑量來比較舒芬太尼與芬太尼在婦科腹腔鏡手術麻醉中對患者血流動力學、術后麻醉恢復的影響。研究結果顯示,氣管插管時兩組出現了輕度的血壓和心率上升。在等效劑量下,盡管舒芬太尼和芬太尼均不能完全抑制氣管插管誘發的循環波動,但舒芬太尼組由插管導致的血壓上升和心率增加幅度明顯小于芬太尼組,提示舒芬太尼對插管誘發的應激反應可能有更好的抑制作用。應激反應主要通過下丘腦-交感-腎上腺髓質發揮作用,舒芬太尼與μ受體的親和力比芬太尼強數倍,因此前者更易與中樞受體結合,降低下丘腦的興奮性,抑制腎上腺髓質釋放兒茶酚胺,從而減輕心血管的應激反應[3]。

在等效劑量下,舒芬太尼組術中追加用藥發生率也明顯低于芬太尼組,說明舒芬太尼的有效作用時間長于芬太尼[1]。對麻醉恢復過程的觀察結果顯示,舒芬太尼組術后呼吸恢復時間、意識恢復時間、拔管時間顯著早于芬太尼組,提示舒芬太尼組圍術期的麻醉質量、恢復質量優于芬太尼組,這可能與舒芬太尼的鎮痛持續時間長、呼吸抑制時間短、代謝快等藥效及藥代動力學特點有關[1,4]。

綜上所述,在等效劑量下,舒芬太尼對氣管插管全麻患者心血管系統的穩定性及術后麻醉恢復均優于芬太尼。

[1]Engoren M,Luther G,Fnn-Buderer N.A comparison of fentany sufentanil and remifentanil for fast-track cardiac anesthesia[J].Anesth Aanlg,2001,93(4):859-895.

[2]湯紅海,嚴國章.舒芬太尼誘導用于雙腔支氣管導管插管對血流動力學的影響[J].現代實用醫學,2006,18(8):594-595.

[3]徐加剛,張月明,王紹明,等.舒芬太尼和芬太尼對患者氣管插管心血管反應抑制效應的比較[J].中華麻醉學雜志,2007,27(8):765-766.

[4]Knill RL.Does sufentanil produce less ventilatory depres44sion than fentany[J].Anesth Analg,1990,70(1):8-15.