我院兒科門(mén)診處方抗菌藥物不合理應(yīng)用分析

劉剛強(qiáng)

抗菌藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的一類(lèi)藥物之一，如何合理、有效、經(jīng)濟(jì)地使用抗菌藥物是體現(xiàn)醫(yī)院合理用藥水平和醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要體現(xiàn)。為了解我院兒科門(mén)診抗菌藥物的使用情況，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，本文對(duì)我院2010年7～12月兒科門(mén)診抗菌藥物處方使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取我院兒科2010年7～12月門(mén)診處方11707張，根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)、《新編藥物學(xué)》、《中國(guó)藥典》、《約理學(xué)》等出版書(shū)籍及國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表文獻(xiàn)，對(duì)處方中抗菌藥物的選藥、用法、用量、配伍及廣譜聯(lián)用等不合理情況進(jìn)行系統(tǒng)分類(lèi)和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 所用抗菌藥物種類(lèi) 11707張門(mén)診處方中，抗菌藥物處方4766張，占40.7%。其中不合理應(yīng)用抗菌藥物處方共335張，占總處方數(shù)2.9%，占抗菌藥物處方數(shù)7.0%。所用抗菌藥物共7類(lèi)4912例次。見(jiàn)表1。

表1 所用抗菌藥物種類(lèi)

2.2 抗菌藥物不合理使用情況 4766張抗菌藥物處方中，335張不合理用藥處方情況如表2。

表3 不合理用藥類(lèi)型使用情況

3 討論

3.1 給藥次數(shù)不合理 ①頭孢哌酮鈉、頭孢呋辛鈉等大多數(shù)β-內(nèi)酰胺類(lèi)屬于時(shí)間依賴(lài)型抗菌藥物，其殺菌作用取決于體內(nèi)血藥濃度在最低抑菌濃度(MIC)以上維持時(shí)間，殺菌效應(yīng)與體內(nèi)血藥濃度MIC以上的時(shí)間成正比，所以每日只給1次藥是不妥當(dāng)?shù)摹Ｃ咳沼盟幙偭繎?yīng)分2～3次給藥才能達(dá)到良好的抗菌效果［1］。②阿奇霉素的血漿清除半衰期接近于組織清除半衰期，約為35～48 h，每日給藥1次足以維持每日的有效血藥濃度［2］。抽查處方中有的病歷采用2次/d靜脈滴注或口服。本組335張不合理應(yīng)用抗菌藥物處方中，給藥次數(shù)不合理達(dá)55.5%。

3.2 溶媒使用不當(dāng) 如:①阿奇霉素+10%葡萄糖注射液:中國(guó)藥典規(guī)定10%葡萄糖注射液pH為3.2～5.5(臨床上所用葡萄糖注射液為防變色，pH常調(diào)在3.8～4.0)，阿奇霉素的最佳溶媒pH為4.5～6.5，如選用10%葡萄糖注射液作溶媒，將會(huì)析出沉淀。②氟羅沙星+0.9%氯化鈉注射液:氟羅沙星不宜用含鹵離子化合物作溶媒，易發(fā)生沉淀。

3.3 指征不明 如帶狀皰疹使用克林霉素+胍甲環(huán)素+慶大霉素。帶狀皰疹是由病毒而引起，診斷為細(xì)菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物，未出現(xiàn)細(xì)菌感染癥狀時(shí)應(yīng)給予抗病毒藥阿昔洛韋對(duì)癥治療［3］，而予以抗菌藥物治療不合理。

3.4 重復(fù)用藥 相同藥理作用的藥物重復(fù)使用，加重了藥物的不良反應(yīng)，而沒(méi)有擴(kuò)大抗菌譜或增加療效。如紅霉素+阿奇霉索，吉他霉素+阿奇霉素:聯(lián)用藥物為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，抗菌譜和抗菌活性基本相似，對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌屬、衣原體屬、支原體屬、厭氧菌等具有良好抗菌作用［3］，雖然近年來(lái)開(kāi)發(fā)的新品種如阿奇霉素在藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)特性以及不良反應(yīng)等方面較沿用品種均有所改進(jìn)，但本類(lèi)藥物無(wú)相互聯(lián)合使用指征。

3.5 選藥不當(dāng) 如:①兒童使用喹諾酮類(lèi)藥物:喹諾酮類(lèi)藥物可能使幼年動(dòng)物軟骨損害，造成骨發(fā)育的障礙，故禁用于18歲以下患者［4］。②腸炎選用頭孢替唑+左氧氟沙星加口服頭孢克肟，而腸炎一般主張腸內(nèi)給藥比腸外給藥效果好，故口服諾氟沙星或氧氟沙星即可。

3.6 聯(lián)用不合理 選擇速效殺菌劑與速效抑菌劑聯(lián)用，如青霉素鈉+紅霉素，氨芐西林+羅紅霉素，哌拉西林+阿齊霉素等。β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥屬速效殺菌劑，對(duì)正在繁殖的細(xì)菌具有很強(qiáng)的殺菌作用，而對(duì)已合成細(xì)胞壁的靜止期細(xì)菌則無(wú)作用;而大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥屬速效抑菌劑，能阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，使殺菌劑破壞細(xì)胞壁的完整性作用不能發(fā)揮而降低抗菌作用［5］。因此，這兩類(lèi)抗菌藥物聯(lián)用將難以最大限度地發(fā)揮殺菌作用而降效。

3.7 用藥劑量不合理 如劑量過(guò)大:左氧氟沙星針0.6 g稀釋于5%葡萄糖250ml中靜脈滴注(應(yīng)為0.2～0.3 g);嬰兒口服磷霉素鈣0.5 g，tid(應(yīng)為0.05～0.2 g，tid)。

綜上所述，抗菌藥物是醫(yī)院應(yīng)用最廣泛的一類(lèi)藥物，抗菌藥物治療仍是目前治療細(xì)菌感染最有效的方法，但抗菌藥物的不合理應(yīng)用甚至濫用不僅造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，而且會(huì)誘發(fā)細(xì)菌耐藥性、損害人體器官、導(dǎo)致二重感染等不良反應(yīng)發(fā)生，使現(xiàn)有的抗菌藥物失去作用。醫(yī)師治療中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物報(bào)導(dǎo)原則》，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用與規(guī)范管理，防止感染和耐藥菌株的產(chǎn)生。

［1］王玉英.我院門(mén)診抗菌藥物使用情況分析.中國(guó)藥事，2008，22(6):524.

［2］覃燕玲.我院住院病歷抗菌藥物使用情況調(diào)查分析.海峽藥學(xué)，2009，21(10):171-172.

［3］葉秀娜.我院門(mén)診處方抗菌藥物使用分析及點(diǎn)評(píng).國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15(5):76-77.

［4］馮祚臻.門(mén)診抗菌藥物使用情況調(diào)查分析.中國(guó)藥業(yè)，2007，16(18):48.

［5］楊理會(huì).我院門(mén)診不合理使用抗菌藥物處方分析.臨床合理用藥，2009，2(6):80-81.