醫院抗菌藥物不合理用藥情況分析

鄭坤

如何解決不合理用藥問題在我國乃至其他國家都是一個亟待解決的問題，特別是抗菌藥物的不合理使用現象最為普遍，例如，無適應證用藥、選藥及給藥途徑不合理、無指征用藥、圍手術期給藥時間不當以及換藥頻繁等現象時有發生，這些不合理用藥現象都是不良事件發生的隱患。為使抗菌藥物能夠得到合理使用，對我院在2010年9月至2011年2月期間的門診處方和住院處方隨機進行抽查，同時對抗菌藥物的不合理使用狀況進行統計分析并將結果及時反饋給各科室，旨在使抗菌藥物能夠合理使用，提高我院醫療服務質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院在2010年9月至2011年2月期間的門診處方和住院處方隨機進行抽查，共抽取6290張。所抽查的處方樣本能夠覆蓋本院全部科室。

1.2 分析方法 對所抽查的全部處方以及相關資料進行分類整理，主要對抗菌藥物處方的選用、給藥方案、用法用量、聯合用藥、藥理拮抗等情況進行分類統計。

2 結果

本組研究共抽查覆蓋各個科室的處方6290張，其中有2140張處方為抗菌藥物處方，占總抽查數的34.02%。對2140張抗菌藥物處方進行檢查發現不合理用藥處方共有584張，占27.29%，并且一部分抗菌藥物不合理處方中有多項不合理用藥情況。對不合理用藥情況進行分析表明不合理用藥類別主要為:選擇不合理、給藥方案不合理、重復給藥、無指征濫用、理化禁忌、毒性相加以及藥理拮抗等。具體情況見表1。

表1 我院對抗菌藥物的處方進行檢查情況

3 討論

本組對不合理用藥情況進行分析表明，不合理用藥類別主要為:選擇不合理、給藥方案不合理、重復給藥、無指征濫用、理化禁忌、毒性相加以及藥理拮抗等。本組研究共抽查覆蓋各個科室的處方6290張，其中有2140張處方為抗菌藥物處方，占總抽查數的34.02%。對2140張抗菌藥物處方進行檢查發現不合理用藥處方共有584張，占27.29%。本組選藥不合理處方共190例，占抗菌藥物處方比例8.88%，占不合理處方比例32.53%，在本組分析中所占比例最高。近年來，隨著耐藥菌株的大量出現，給細菌的藥敏測定帶來困難，造成醫生常常聯合使用多種抗菌藥物進行治療，以期達到理想的抗菌效果［1-3］。本組給藥方案不合理處方共99例，占抗菌藥物處方比例4.62%，占不合理處方比例16.95%，在本組分析中位居第二。抗菌藥物配置的濃度對療效有直接的影響［4，5］。例如，頭孢菌素類與青霉素類藥物主要在細菌繁殖期發揮殺菌作用，只有藥物在進入血液后迅速達到一定的血藥濃度，其抗菌療效才能充分發揮出來。本組藥理拮抗處方共92例，占抗菌藥物處方比例4.30%，占不合理處方比例15.75%，在本組分析中位居第三。最為常見的是在抑菌劑與殺菌劑聯用治療時最易發生藥理拮抗，特別是β-內酰胺類抗生素與大環內酯類抗生素合用將削弱前者的療效，因此應避免合用。如果一定要合用，可兩種藥物間隔一段時間再用另一種藥物。本組選藥不合理處方共85例，占抗菌藥物處方比例3.97%，占不合理處方比例14.55%。在耳鼻喉科采用鼻竇炎穿刺法實施治療的兒童大多使用氟喹諾酮類藥物。這類藥物對機體軟骨關節會造成不同程度的損傷，能引起兒童的負重關節的軟骨受到損害，影響兒童的骨骼生長，故應慎用此類藥品。

總之，為確保醫院能夠更加合理地、規范地使用抗菌藥物，醫院藥劑科必須對門診處方以及住院處方進行嚴格檢查與監督，并制定有效的管理制度及措施，定期組織開展抗菌藥物用藥知識的相關培訓，及時糾正抗菌藥物的不合理用藥現象，提高抗菌藥物的合理用藥水平及醫療質量。

［1］張毅，陳志東，張劍萍，等.我院門、急診處方的用藥合理性抽查與分析.中國藥業，2005，14(5):58-59.

［2］衛生部.國家中醫藥管理局.總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則.藥物不良反應雜志，2005，7(3):41-47.

［3］田開珍，陳考治.頭孢菌素類抗生素與常用注射液配伍后的穩定性.中國藥師，2002，5(1):53-54.

［4］李明查，殷衛東，崔波.某職工醫院門診抗菌藥物使用調查.藥物流行病學雜志，2004，13(2):92.

［5］湯耀卿，王春友，翟友平.應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見(草案).中國實用外科雜志，2004，26(42):374-375.