提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的研究及對策

王晶 冀秀清 李波

面對競爭激烈的醫療市場，醫院要求生存謀發展。頭皮靜脈穿刺是我院門診靜脈滴注室的薄弱環節，由此引發的護患糾紛時有發生。自2009年起，得到院各級領導的足夠重視，經過半年的調整，我們的兒童日門診量由原來的20余人次增加到百余人次，取得了良好的社會效益與經濟效益，現就穿刺成功率方面的提高總結如下。

1 穿刺技術上的改進與提高的意義與目標

提高頭皮靜脈穿刺成功率，就是要做到一針見血，不僅減輕患兒的痛苦，而且利于及時執行醫囑，提高療效、治愈率、縮短病程，取得家屬的滿意，特別是在分秒必爭的搶救過程中，作用更為突出。“沒有最好的個人，只有最美的團體”。我們重視整體護理水平的提高，共同進步，確保24 h的全程優質服務。

2 穿刺失敗的原因分析

2.1主要原因，穿刺手法熟練程度，配套的設施有待完善與改進。

2.2生理因素

2.2.1頭皮靜脈穿刺適用于新生兒至3歲左右的兒童，此期的小兒打針時易掙脫晃動，哭鬧不安，不配合操作。

2.2.2頭皮靜脈呈網狀分布，分支較多，走行較短，顯露不明顯。

2.2.3患兒穿刺時，常因疼痛、恐懼等，用力掙脫而出汗，不易固定。

2.3相關因素

2.3.1護理人員心理因素不良，兒科系統護士的工作環境及工作性質決定了護理人員經常處于心理應激狀態，一方面，現在的獨生子女模式，孩子受不得一點委屈，對護士的要求高，使護士心理上承受很大壓力;二是家長投訴多，其實導致穿刺失敗的原因很多，家長忽略了應遵守的規章制度和配合醫療、護理的義務，造成認識反差，護士出現負性心理表現;三是護士由于學歷所限、心理學知識缺失、訓練不足、醫學知識掌握不足等原因，對外界各種刺激承受能力差，易出現心態不穩。

2.3.2護理人員缺乏有效溝通和交流的能力，溝通不到位，宣教知識缺乏，在執行穿刺過程中得不到家長和陪護的配合，常出現自行拔針，觸碰針頭使液體外滲，導致靜脈穿刺失敗。

2.3.3兒科相關科室護理人員的工作積極性不高，工作瑣碎，收入低。

3 改進與提高的措施

3.1提高技術水平 重點學習，先看后練，以點帶面，專項突破，全面提高。

3.1.1組織全科人員分組到?？漆t院觀摩，體會扎針技巧。

3.1.2學習掌握小兒頭皮血管的走行和選擇血管的技巧。

3.1.3進行操作技能技巧培訓，熟練掌握頭皮進針法，進針點及針后固定等技巧。

3.1.4組織學習討論，進行技能技巧的互相交流，取長補短，共同提高。

3.1.5科室內聘任一名打針技術能手，現場演示、傳授、帶動全科人員技術水平全面提升。

3.2加強管理

3.2.1服務設施上的改進，“F”型扎針床，易于保護和固定患兒，“電動剃頭刀”除毛發，快潔省力，而且不易引起頭皮損傷?！皬椓噹А逼鸬搅肆己玫墓潭ㄐЧ瑑炗趥鹘y膠布固定，患兒感到舒適而且避免了拔針時因膠布粘住頭發撕脫時的疼痛，減輕了患兒的痛苦?！盎顒邮捷斠杭堋狈蟽和纳硖攸c，患兒哭鬧不斷活動時可隨意走動，減輕了家屬護理時的壓力，“小被”、“兒童玩具”、“電視”等都極大地滿足了患兒與家屬的需求，建立了良好的護患關系平臺。

3.2.2加強質量跟蹤，建立穿刺成功率信息反饋系統，不斷強化思想意識，不斷總結經驗，改進工作方法。

3.2.3建立激勵機制，調動護理人員工作積極性。每月評出小兒靜脈穿刺能手，建立獎勵制度，并實施兌現。

3.2.4彈性排班，保證高峰時短的值班人數，對穿刺難度較大的，科內24 h讓年資高技術強的護士備班，兩人同時處置，一人固定一人穿刺，保證穿刺成功，增強護士的自信心。

3.3開展健康宣教，構建和諧護患關系。

3.3.1加強臨床護理，注意病情觀察，及時給予指導;

3.3.2觀察藥物反應，進行藥療指導;

3.3.3做好護理，做好預防保健指導，提高康復水平;

3.3.4為患兒提供健康小常識。

4 措施實施結果

4.1對2380例輸液患兒頭皮靜脈穿刺一次成功率統計見下表1。

表1 380例輸液患兒頭皮靜脈穿刺一次成功率統計(例，%)

4.2護士整體素質與技能的培訓，大大提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率，使護理質量得到了進一步提高。

4.3增強護士的職業自豪感與自信心，增強了服務意識，受到了各界好評。

4.4帶動了相關科室的前進，比如發射科與檢驗室、藥劑科等，擴大了科室的知名度，為醫院贏得了社會信譽和經濟效益。

4.5小兒頭皮靜脈穿刺成功率的提高，一針見血，使患兒疾病得到了及時有效治療，減少了患兒的痛苦，為患兒的康復構建了一條快速通道。但是缺點與不足并存，我們將繼續努力，加強技能、理論知識的學習，在管理環節方面進一步完善，開展門診輸患者的整體護理。