皮肌炎/多發性肌炎腿部軟組織的MRI表現特征

安徽醫科大學附屬省立醫院影像科（安徽 合肥 230000）

李青云 呂維富 劉 影 曾飛雁

皮肌炎/多發性肌炎腿部軟組織的MRI表現特征

安徽醫科大學附屬省立醫院影像科（安徽 合肥 230000）

李青云 呂維富 劉 影 曾飛雁

目的 初步探討皮肌炎/多發性肌炎腿部軟組織的MRI表現特征。方法回顧性分析12例皮肌炎/多發性肌炎患者雙側大腿軟組織的MRI表現。結果T2WI脂肪抑制序列示2例患者雙側大腿筋膜及肌群廣泛高信號，10例患者雙側大腿部分或大部分筋膜及肌群高信號，12例患者信號增高區肌間隙欠清晰，皮膚及皮下軟組織不同程度腫脹，其內見線樣高信號。結論MRI能為臨床提供皮肌炎/多發性肌炎累及大腿時其軟組織改變的影像學資料。

皮肌炎/多發性肌炎；MRI；大腿；肌群

皮肌炎（dermatomyositis，DM）/多發性肌炎(polymyositis，PM)是主要侵犯四肢近端骨骼肌，以肌無力、肌痛、有特征性皮疹為主要癥狀與自身免疫有關的全身性非炎癥性免疫性肌病，異常免疫系統可以侵犯四肢近端骨骼肌，也可侵犯血管平滑肌、呼吸肌、心肌等其他肌組織，是皮膚和肌肉彌漫性炎癥，以淋巴細胞浸潤橫紋肌為主[1,2]。目前早期診斷該疾病的簡便、快捷的方法是肌電-神經電圖[11]，筆者收集了本院2010年9月至2011年4月11例住院患者的雙側大腿MRI的影像資料，對其MRI表現特征進行了回顧性分析，旨在提高對DM/PM累及大腿時軟組織MRI表現的認識，以求探索有效早期診斷DM/PM的影像學標準。

資料與方法

1.1 一般資料12例患者全部是住院病例，其中女7例，男5例，年齡19歲至72歲，平均年齡為48.45歲。所有病例都符合Bohan和Peter[3]1975年的診斷標準。患者入院時都有不同程度四肢無力，肌肉腫痛等，其中9例見明顯皮疹（6例肘部見Gottron征，3例面部及眶周皮疹），1例視力模糊，5例有不同程度吞咽困難。血清學檢測顯示磷酸激酶明顯升高。肌電圖示：股四頭肌呈肌源性損害。其中8例患者行肌肉活檢，活檢部位為三角肌及股四頭肌，病理表現為橫紋肌略萎縮變性，肌間脂肪增生，淋巴細胞侵潤伴出血。1例患者因病情嚴重，引發肺間質性炎癥和呼吸肌受累而死亡。其他11例經過激素治療后病情穩定出院。

1.2 MRI方法采用Magnetom Trio Tim 3.0T磁共振掃描設備（德國，Siemens），體部軟線圈。TIWI采用梯度回波序列(fl2d)，TR/TE(6.0/2.4ms), T2WI用快速自旋回波序列(TSE)，TR/TE(2100/50ms),T2WIFS序列TR/TE(2100/50/180ms)，層厚8mm,層距0.4mm,層數20層,視野(FOV)400mm×400mm，矩陣T2:448×314，T1:320×240。由本科室三名資深主任醫師分別對MRI片進行獨立閱讀，以3人同時認可的MR改變作為陽性表現。

結 果

12 例中有6例雙側大腿筋膜及肌肉見廣泛性稍長T1、長T2信號，信號尚均勻，T2WI脂肪抑制序列呈高信號，肌間隙欠清晰，皮膚及皮下組織腫脹，其內見網格狀高信號。6例雙側大腿部分肌肉信號增高，其中3例異常信號主要位于雙側大腿外側肌群，2例主要位于股四頭肌，1例位于半腱肌。信號增高區肌間隙顯示欠清，信號正常區肌間隙清晰，且皮膚、皮下軟組織及肌筋膜未見明顯腫脹及異常信號。

圖1-3為同一患者。圖1、2 T2WI脂肪抑制序列：相連層面橫斷位雙側大腿部分肌肉信號增高，皮膚及皮下軟組織見網狀高信號，高信號區肌間隙顯示不清。圖3 雙側大腿皮膚及皮下軟組織腫脹，見線樣高信號；肌筋膜及肌肉信號增高，肌間隙顯示欠清。圖4-6為同一患者。圖4 T2WI脂肪抑制序列示大腿部分肌肉及筋膜信號增高，皮膚及皮下軟組織未見明顯腫脹及異常信號。圖5 與圖4相同層面T2WI示雙側大腿部分肌肉及肌筋膜呈長T2信號。圖6 冠狀位脂肪抑制序列示大腿部分肌肉及筋膜信號增高，皮膚及皮下軟組織未見明顯。

討 論

DM是一組皮膚損壞合并肌無力、肌痛為主要癥狀的肌病，主累及四肢近端骨骼肌，大腿肌群常受累，其發病與肌細胞及周圍血管免疫損傷有關。此疾病有骨骼肌炎性細胞浸潤，肌纖維的變性和再生[5-8]。患者腿部肌肉主要表現的是筋膜及肌肉等軟組織炎性改變[9-11]。有關研究證明皮肌炎患者炎性細胞先滲透筋膜，進而向肌肉邊緣及肌肉滲透。本組資料顯示T2WI脂肪抑制序列部分患者大腿肌肉、肌筋膜、皮膚及皮下組織信號普遍增高，軟組織腫脹。但部分患者大腿部分肌肉信號增高，肌筋膜、皮膚及皮下軟組織未見明顯異常信號，軟組織腫脹不明顯。這一特征可能與MRI檢查時患者發病時間長短及病情輕重有關，具體原因有待研究。MRI有很高的軟組織分辨率和任意平面成像、多種參數及多種系列成像等優點，在評價軟組織疾患方面明顯優于X線及CT檢查，為疾病檢測和定性提供十分豐富的信息，且MRI信號差異基本上能反映疾病組織學特點。MRI可作為DM患者常規檢查，用于全面了解身體軟組織的情況，為臨床的病情判斷及治療提供有價值的影像學資料。

1.劉盛秀,王培光,楊森,等. 55例中老年皮肌炎/多發性肌炎的臨床特點[J]. 安徽醫科大學學報,2005,40(4):374-376.

2.何慧,穆建敏. 多發性肌炎和皮肌炎32例臨床分析[J]. 河南科技大學學報,2008,26(4): 277-278.

3.Bohan A,Peter JB.Polymyositis and dermatomyositis (second of two parts)[J].N Engl J Med,1975,292(6):403-407.

4.Nagaraju K.Update on immunopathogenesis in inflammatory myopathies[J] .Curr Opin Rhematol，2001,13（6）:461-468.

5.Lundberg I, Ulfgren AK, Nyberg P, et al. Cytokine production in muscle tissue of patients with idiopathic inflammatory myopathies[J].Arthritis Rheum 1997，40(8):865-874.

6.Nyberg P, Wikman AL, Nennesmo I, et al. Increased expression of interleukin1a and MHC class I in muscle tissue of patients with chronic, inactive polymyositis and dermatomyositis[J]. J Rheumatol 2000，27(4): 940-948.

7.Figarella-Branger D,Civatte M,Bartoli C, et al. Cytokines,chemokines, and cell adhesion molecules in inflammatory myopathies[J].Muscle Nerve,2003,28(9):659-682.

8.Tania C. M. Castro , Henrique Lederman&Maria Teresa A, et al. Detection of multifocal osteonecrosis in an adolescent with dermatomyositis using whole-body MRI[J]. Pediatr Radiol 2010,40(2):1566-1568.

9.Adrian Degardin, David Morillon,Arnaud Lacour,et al. Morphologic imaging in muscular dystrophies and inflammatory myopathies[J]. Skeletal Radiol,2010,39(3):1219-1227.

10.Nikolay Tzaribachev·C. Well·J.Schedel·M. Horger, Whole-body MRI:a helpful diagnostic tool for juvenile dermatomyositis case report and review of the literature[J].Rheumatol Int,2009,29(6):1511-1514.

11.許則民，季守賢，劉飆，等.多發肌炎（皮肌炎）電生理特點及臨床意義[J].罕少疾病雜志，2005,12（3）：41-42.

The imaging features of MRI of Dermatomyositis/Polymyositis

LI Qing-yun, LV Wei-fu, LIU Ying,et al. Department of Medical Imaging, Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University,Hefei Anhui 230000,China

ObjectiveTo explore the MRI imaging features of Dermatomyositis/Polymyositis.MethodsThe imaging features of 12 cases were retrospectively analyzed.ResultsThe fascial and muscle of 2 cases were demonstrated comprehensive hyperintensity on fat suppression images. Some fascial and muscle of 10 cases were demonstrated hyperintensity on fat suppression images. Fat suppression images showed enlargement and diffuse reticular pattern of the subcutaneous fat. The spatium intermusculare of hyperimtense area were not clear of the 12 patients.ConclusionMRI can effectively reveal these imaging appearances and provide more reliable evidence for clinical diagnosis.

Dermatomyositis/Polymyositis;Magnetic resonance imaging;thighs;musculature

R445.2；R593

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2011.05.018

李青云，男，2000年在合肥市傳染病醫院放射科工作，2009年考取安徽醫科大學影像醫學與核醫學公費研究生，主攻方向為腫瘤影像比較學。

呂維富

2011-05-18