86例創傷失血性休克患者的搶救與護理

霍紅

沈陽醫學院奉天醫院急診科，遼寧沈陽 110024

創傷失血性休克是指由于全身組織血液灌流不足，引起代謝障礙，細胞缺氧受損，導致全身重要臟器功能障礙，病情急、進展快，并發癥多、死亡率高[1-2]。現對86例創傷失血性休克患者臨床護理情況進行分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年1月～2010年1月急診科收治的創傷失血性休克患者86例作為觀察對象，其中，男66例，女20例；年齡 20～70 歲，平均(40.1±12.3)歲，患者以青壯年為主。創傷原因：46例交通事故傷，12例高空墜落傷，18例刀砍傷，10例機器絞傷。損傷類型：46例開放性損傷，40例閉合性損傷；20例心臟刺傷，26例肺挫裂傷，4例肝破裂，6例脾破裂，30例四肢傷。根據采取護理方式不同分為50例觀察組（特殊護理組）和36例對照組（常規護理組）。

1.2 方法

對照組采用急診外科常規護理方法，監測心率、血壓、呼吸頻率等一般生命體征，常規口腔護理、輸血護理等。觀察組采用特殊護理措施，①急救物品準備：迅速做好術前化驗、配血、皮試、備皮、置胃管、導尿包、電凝刀、吸引器等。②傷情的判斷和評估：創傷失血性休克患者常有威脅生命的損傷，一般傷后1 h是患者治療的最佳時間，如果脈搏存在，立即進行搶救處理，并且做好進一步檢查和觀察。③患者采取正確的體位：一般取平臥位，頭部稍微抬高。④保持休克患者呼吸道通暢：休克患者因呼吸道分泌物過多，可能造成堵塞，應及時清理。⑤盡早控制出血：患者在創傷過程中，因大出血引起的休克，首先應該快速找出失血原因和部位，進行快速有效的止血，如進行局部出血部位的壓迫、止血帶止血、加壓包扎等治療。⑥快速建立靜脈通道，補充血容量：通過建立靜脈輸液通道，為患者補充血容量。⑦動態觀察病情變化：對患者的生命體征如呼吸頻率、心率、血壓變化等進行觀察，如果在休克早期脈搏一般細速，晚期脈搏細弱，甚至可能觸摸不到脈搏。⑧休克患者尿量的觀察：對于尿量＜20 ml/h者提示可能出現休克。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者救護結果，根據患者的臨床癥狀和生命體征，分為好轉、無變化及死亡。好轉：心率、血壓、呼吸頻率等生命體征基本恢復或明顯恢復；無變化：患者生命體征無明顯變化；死亡。②觀察兩組患者護理質量評分情況：對患者急診創傷護理工作質量進行評分，以術前準備、消毒質量、管理質量及規章制度作為標準，滿分100分計算。③觀察兩組患者家屬對護理人員投訴率、護理人員差錯發生率、護理質量滿意度情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 12.0統計學軟件進行分析，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者救護結果的比較

見表1。

表1 兩組患者救護結果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者護理質量評分情況的比較

見表2。

2.3 兩組患者家屬對護理人員投訴率、護理人員差錯發生率、護理質量滿意度情況的比較

見表3。

3 討論

創傷失血性休克是由于嚴重創傷，尤其是內臟損傷及大量失血引起的，是嚴重創傷的重要病理生理過程，引起組織灌流不足、細胞代謝紊亂，如果不能有效地復蘇治療，可能導致器官功能障礙，甚至死亡[3-4]。本研究對兩組不同護理方式的患者救護結果進行比較，結果表明，觀察組救護效果的好轉率明顯高于對照組，死亡率明顯低于對照組，提示特殊護理提高了創傷性休克患者的救護效果。護理人員對于手術物品，如無菌器械包、敷料包及無菌物品進行準備，并且做好登記[5-6]。休克患者往往出現面色蒼白、皮膚濕冷、血壓降低、心率加快、脈搏細弱、煩躁不安、意識淡薄等臨床表現，因此，應該對休克患者傷情做好準確的評估，為治療方案的制訂提供理論依據[7-8]。一般患者取仰臥位，以增加靜脈回心血量和減輕呼吸負擔[9-10]。同時由于休克患者往往處于缺氧狀態，如果患者缺氧較為嚴重應堅持持續給氧，病情有所好轉后，進行間斷給氧。對低氧血癥或者高碳酸血癥患者進行機械輔助呼吸。如果肝臟、脾臟及四肢大血管出血難以控制時，應用綠色通道，進行快速輸血、輸液的同時，護理人員盡快做好術前準備，如備皮、導尿等。本研究發現，觀察組護理質量評分均明顯高于對照組，提示特殊護理的實施明顯提高了護理質量。另外疼痛也是休克的原因之一，注射嗎啡5～10 mg或者哌替啶50～100 mg，并且盡可能通過轉移患者注意力的方式，降低患者對疼痛的敏感性。注意操作的輕柔、細致、準確，減少對患者的刺激。創傷失血是休克的主要原因，盡快恢復有效的循環血量，是搶救休克患者的關鍵所在。休克早期患者腦細胞處于興奮狀態，常出現煩躁不安、焦慮、激動，隨著休克的逐漸加重，大腦皮層由興奮轉變為抑制狀態，出現表情淡漠、反應遲鈍、意識模糊甚至可能出現昏迷。尿量是患者休克時較為敏感的監測指標，同時也是反映腎臟血液灌注情況的重要指標。本研究結果還發現，觀察組患者家屬對護理人員投訴率、護理人員差錯發生率、護理質量滿意度情況明顯高于對照組。

表2 兩組患者護理質量評分情況的比較(x±s,分)

表3 兩組患者家屬對護理人員投訴率、護理人員差錯發生率、護理質量滿意度情況的比較[n(%)]

綜上所述，對創傷失血性休克患者有效的搶救和護理效果明顯，提高了護理質量，值得臨床推廣應用。

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