多潘立酮聯合阿米替林治療功能性消化不良的臨床療效觀察

董丹

湖北省消防總隊武漢市消防支隊衛生隊，湖北武漢 430000

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是臨床常見的癥候群，易造成患者心情不愉快、萎靡不振，影響患者健康水平和生活質量。常規應用胃腸動力藥治療可獲效，但仍有相當一部分患者癥狀難以緩解，遷延不愈。功能性消化不良病因復雜，部分患者存在胃動力異常，并與精神因素有關。近年來其發病率不斷增加，越來越受臨床醫生重視。本文旨在探討多潘立酮聯合阿米替林治療功能性消化不良的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年1月～2010年1月收治的功能消化不良患者98例，其中，男41例，女57例；年齡16～72歲。臨床表現為持續或反復發作上腹痛、腹脹、反酸、噯氣、胃灼熱、惡心、嘔吐等癥狀，且每年發病持續4周以上。所有患者均經實驗室、胃鏡、B超、X線檢查排除食管、胃、肝、膽、脾、胰等器官的器質性疾患[1]。所有患者均屬自愿參與研究，隨機分為對照組和觀察組，各49例，兩組在性別、年齡上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予多潘立酮口服治療，10 mg/次，3次/d，于餐前半小時服用。觀察組患者在此基礎上給予阿米替林25 mg/d，于每晚睡前服用。治療期間指導患者飲食和生活規律，停服其他各種藥物。兩組患者療程均為4周。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

治療結束時觀察兩組患者的癥狀改善情況以及不良反應，并于療程結束3個月后隨訪，調查復發情況。療效判斷：①顯效，臨床癥狀消失或基本消失，隨訪1個月后無復發；②有效，臨床癥狀減輕或改善；③無效，用藥前后患者癥狀無明顯變化或加重。顯效和有效計為總有效。所有患者均于晨起空腹描記胃電圖，共30 min，3次/min的胃電頻率占65%者視為正常；小于2次/min者視為胃電節律過緩，超過4次/min者視為胃電節律過速，胃電節律過緩和胃電節律過速視為異常。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 13.0統計軟件進行方差分析，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

結果顯示，觀察組顯效26例（53.1%），明顯高于對照組（26.5%），兩組差異有高度統計學意義（t=7.19，P＜0.01）；觀察組有效19例 （38.8%），無效4例 （8.2%），其總有效率為91.8%，對照組總有效率為75.5%，兩組差異有統計學意義（t=4.78，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 不良反應

治療組出現嗜睡（8例，16.3%）、口干（6 例，12.2%）、便秘（2例，4.1%）不良反應，但均不影響治療，治療結束后癥狀消失。

2.3 兩組患者治療前后胃電圖

治療后觀察組患者胃電圖正常率達81.6%，對照組正常率為 61.2%，兩組比較差異有統計學意義（t=5.00，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后胃電圖比較[n（%）]

3 討論

功能性消化不良又稱非潰瘍性消化不良，是一種常見的消化道疾病，未能發現器質性或全身性疾病的慢性、持續性或反復發作性上腹部癥候群，表現為上腹部不適、疼痛、飽脹、早飽、食欲不振、餐后加重、惡心嘔吐等癥狀，患者多數存在個性異常、焦慮、抑郁、易激動、煩惱、社會適應力差、人際關系緊張等不良的心理狀態。對患者健康水平和生活質量造成不良影響。其發病機制尚不完全清楚，可能與多種因素有關，一般認為，胃動力障礙是其主要病理生理學基礎。研究發現，過半數FD患者有固體排空延緩，近端胃和胃竇運動異常，幽門十二指腸運動協調失常[1]。功能性消化不良的病理生理機制可能與胃動力障礙、胃感覺異常、胃電節律紊亂等胃源性因素關系密切，而胃動力障礙的病理生理等改變可能是其發病的主要機制[2]。中醫學認為本病的發生是由于脾胃虛弱、外感濕邪或飲食不節、情志不暢或藥物治療失當所致[3]。還有研究發現，FD與患者精神心理因素有關。有研究發現FD患者有不同程度的精神、心理障礙[4]。

多潘立酮是目前臨床上常用的促胃動力劑，它是一種合成的苯丙咪唑類的衍生物，結構上與丙甲基酮苯基相似，是一種外周多巴胺受體拮抗劑。它與胃腸道的多巴胺受體有較強的親和力，可選擇性地阻斷多巴胺2受體，提高食管下段括約肌張力，對胃腸道平滑肌有促動力作用，減少多巴胺介導的胃平滑肌松弛，增加緊張性收縮，促進胃排空，并可改善十二指腸協調性，防止十二指腸反流。另外還可拮抗第四腦室化學感受器觸發區處的多巴胺受體，起到一定的止吐作用[5]。阿米替林為三環類抗抑郁藥，主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥，其抗抑郁作用相似于丙米嗪，其藥理作用是阻斷去甲腎上腺素、5-羥色胺在神經末梢的再攝取，從而使突觸間隙的遞質濃度增高，促使突觸傳遞功能而發揮抗抑郁作用，可使患者情緒提高，對思維緩慢、行為遲緩及食欲不振等癥狀能有所改善[6]。本研究將多潘立酮聯合阿米替林給藥，結果發現聯合用藥能顯著改善功能性消化不良患者的上腹脹痛、早飽、餐后腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，其治療效果顯著，顯效率可達53.1%，與林向[7]所報道的結果相一致，總有效率達91.8%，高于多潘立酮的單獨用藥。近年來，國際胃電研究異常活躍，胃運動功能障礙性疾病會表現為胃電節律紊亂。胃電節津紊亂包括胃動過速、胃動過緩和節律紊亂，胃電是判定胃運動功能的良好指標。本研究發現，本組患者近70%患者出現胃電異常，經聯合用藥治療后，患者胃電圖正常率明顯升高，且高于單用藥。這提示我們，聯合用藥可改善患者胃電節律，也即是改善患者胃運動功能。聯合用藥存在一定的不良反應，如口干、便秘、嗜睡，這主要是由于阿米替林為抗抑郁藥所引起的，這些不良反應在治療結束后癥狀消失，不影響治療效果，但是治療中應加以注意及與本病相似癥狀的鑒別。

綜上所述，多潘立酮聯合阿米替林治療功能性消化不良有效率高、復發低，療效優于單用多潘立酮，值得在臨床上推廣。

[1]劉新光.功能性消化不良與胃腸動力異常[J].中華消化雜志,2002,22(1):44.

[2]高波,衛學紅.多潘立酮易致泌乳反應[J].首都醫藥,2006,13(13):27.

[3]許國銘.重視對消化系功能性疾病的基礎與臨床研究[J].中華內科雜志,1998,37(8):507.

[4]Silva RA,Pinheiro RT,Silva RA,et al.Functional dyspepsia and depression as an associated factor[J].Arq Gastroenterol,2006,43(4):293-298.

[5]李紫紅.多潘立酮治療功能性消化不良90例療效觀察[J].吉林醫學,2010,31(5):612-613.

[6]朱曉玲,王鐵輝,李穎.淺談聯合抗抑郁藥治療功能性消化不良臨床體會[J].中國實用醫藥,2010,5(25):155-156.

[7]林向.功能性消化不良的臨床治療分析[J].中國實用醫藥,2010,5(3):122-123.