麻黃素抑制嗆咳反應(yīng)作用研究

殷志春，倪傳寶

(江蘇省金湖縣人民醫(yī)院，211600)

全麻誘導(dǎo)期靜脈注射芬太尼常誘發(fā)嗆咳反應(yīng)，全麻誘導(dǎo)前1 min預(yù)注麻黃素5 mg能抑制芬太尼誘發(fā)的嗆咳反應(yīng)已被臨床研究所證實(shí)。筆者觀察在丙泊酚誘導(dǎo)后即刻使用不同劑量麻黃堿抑制芬太尼誘發(fā)嗆咳的效果，以及對(duì)誘導(dǎo)期血壓和心率的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇擇期全麻手術(shù)患者90例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡28～72歲，隨機(jī)分為A、B、C組，每組30例，手術(shù)種類分別為頸部手術(shù)5例，胸部手術(shù)8例，腹部手術(shù)66例，婦科手術(shù)7例，骨科手術(shù)4例。術(shù)前心、肺、肝、腎功能正常，無哮喘、慢性支氣管炎、吸煙和藥物過敏史。3組患者年齡、體質(zhì)量、性別、ASA分級(jí)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 3組患者的一般情況

1.2 治療方法 麻醉前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉，2 mg·kg-1，阿托品 0.02 mg·kg-1，入手術(shù)室后開放上肢靜脈通路。麻醉誘導(dǎo):依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg·kg-1，丙泊酚(清遠(yuǎn)嘉博制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20051842)1.5 mg·kg-1，芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H42022076)4 μg·kg-1，阿曲庫銨 0.5 mg·kg-1。A、B、C各組分別于靜脈注射丙泊酚后即刻注入0.9%氯化鈉溶液2 mL、麻黃素(沈陽第一制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H21022412)5，10 mg。90例患者氣管插管時(shí)間均于30 s內(nèi)完成，芬太尼的誘導(dǎo)劑量在2 s內(nèi)注射完畢，丙泊酚給藥速度為200 mg·min-1。

1.3 觀察指標(biāo)與觀察方法 用監(jiān)護(hù)儀連續(xù)測量并記錄誘導(dǎo)前，誘導(dǎo)后 1，3 min，插管后 1，5，10 min 的平均動(dòng)脈壓和心率。記錄各組芬太尼注入后發(fā)生嗆咳的次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 A組患者注射芬太尼后嗆咳14例(46.67%)，B組 4例 (13.33%)，C組 5例(16.67%)。

2.2 平均動(dòng)脈壓與心率測定結(jié)果 見表2，3。

3 討論

芬太尼是臨床常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，靜脈注射能誘發(fā)嗆咳反應(yīng)，其發(fā)生率為28% ～65%。嗆咳發(fā)生率差異可能與芬太尼劑量、給藥途徑、給藥速度等因素有關(guān)［1-4］。筆者在本實(shí)驗(yàn)中采用 4 μg·kg-1、5 s 內(nèi)注射完成，有46.67%的患者發(fā)生嗆咳反應(yīng)，B、C組嗆咳發(fā)生率基本相同，同A組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本實(shí)驗(yàn)證實(shí)麻黃素10 mg和5 mg都能有效地抑制芬太尼誘發(fā)的嗆咳反應(yīng)，可能需要進(jìn)行大樣本、多因素的研究來探討麻黃素的劑量同其抑制芬太尼誘發(fā)嗆咳反應(yīng)之間的關(guān)系。

表2 3組患者誘導(dǎo)前后平均動(dòng)脈壓變化 mmHg，±s

表2 3組患者誘導(dǎo)前后平均動(dòng)脈壓變化 mmHg，±s

與本組誘導(dǎo)前比較，*1P＜0.05

組別 例數(shù) 誘導(dǎo)前 誘導(dǎo)后1 min 誘導(dǎo)后3 min 插管后1 min 插管后5 min 插管后10 min A 組 30 89.78±9.58 88.96±9.82 81.46±10.12*1 90.53±11.92*1 81.46±11.28 78.52±10.16*1 B 組 30 87.81±9.42 86.71±10.12 84.13±9.49 91.28±9.16*1 85.69±9.32 77.53±9.58*1 C 組 30 87.40±10.51 86.31±11.02 89.14±11.42 93.29±11.23 92.56±10.75 88.82±10.43

表3 3組患者誘導(dǎo)前后心率變化 次·min*1，±s

表3 3組患者誘導(dǎo)前后心率變化 次·min*1，±s

與本組誘導(dǎo)前比較，*1P＜0.05

組別 例數(shù) 誘導(dǎo)前 誘導(dǎo)后1 min 誘導(dǎo)后3 min 插管后1 min 插管后5 min 插管后10 min A 組 30 81.9±11.6 82.1±10.2 72.3±9.3*1 83.4±8.4*1 74.6±8.1 70.8±8.5*1 B 組 30 82.6±10.2 80.3±11.4 78.2±10.6 85.4±11.4*1 83.6±8.2 73.6±7.8*1 C 組 30 86.5±12.6 85.4±11.8 87.3±12.8 90.4±11.7 90.6±10.6 88.4±9.7

劇烈的嗆咳反應(yīng)能引起胸內(nèi)壓、腹內(nèi)壓和顱內(nèi)壓升高，回心血量減少，體循環(huán)靜脈壓升高，心排血量下降，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)暫時(shí)性的大腦局部缺血［1-4］。因此預(yù)防芬太尼誘發(fā)的嗆咳反應(yīng)對(duì)提高患者的麻醉安全具有重要意義。研究顯示:全麻誘導(dǎo)前1 min預(yù)注麻黃素5 mg能降低全麻誘導(dǎo)期間芬太尼誘發(fā)的嗆咳反應(yīng)，同時(shí)實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了預(yù)注小劑量麻黃素能使血壓升高、心率加快［1-4］，對(duì)伴有高血壓、冠心病、器質(zhì)性心臟病等患者可能帶來不利的影響。筆者采用丙泊酚誘導(dǎo)后靜注麻黃素的方法，在降低芬太尼誘發(fā)嗆咳反應(yīng)的同時(shí)避免了上述的不利影響。

芬太尼誘發(fā)嗆咳反應(yīng)的機(jī)制還不十分明確，目前有阿片受體、支氣管收縮、枸櫞酸等假說來解釋此現(xiàn)象。麻黃素因其β腎上腺素能受體的激動(dòng)作用，一直被認(rèn)為有支氣管擴(kuò)張作用［1-2，4］。本試驗(yàn)也證實(shí)了麻黃素能有效抑制芬太尼誘發(fā)的嗆咳反應(yīng)，證明了β受體在芬太尼誘發(fā)嗆咳中的作用。

在本研究中，筆者也觀察到丙泊酚誘導(dǎo)后推注麻黃素不但能降低芬太尼誘發(fā)的嗆咳反應(yīng)，同時(shí)也能拮抗丙泊酚引起的循環(huán)抑制且不引起氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)。筆者選擇在丙泊酚靜脈注射后即刻靜注麻黃素是因?yàn)槁辄S素對(duì)心血管作用的起始時(shí)間是1 min［5］，丙泊酚的高峰作用時(shí)是注藥后90～100 s［6］，這樣丙泊酚和麻黃素的作用時(shí)間趨于同步，使誘導(dǎo)期循環(huán)功能平穩(wěn)，避免誘導(dǎo)期麻黃素引起的血壓升高。在拮抗丙泊酚誘導(dǎo)引發(fā)的循環(huán)功能抑制方面，麻黃素10 mg的作用優(yōu)于5 mg。

綜上所述，丙泊酚誘導(dǎo)后即刻注射麻黃素能抑制芬太尼誘發(fā)的嗆咳反應(yīng)，但麻黃素的劑量同其抑制嗆咳反應(yīng)之間的關(guān)系有待進(jìn)一步的大樣本、多因素的臨床研究。

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