介入治療舌癌粒子植入治療后動脈大出血1例報告

朱穎 殷東風 邢玉慶 高宏 潘玉真 潘琳

1 臨床資料

患者耿某某，女性，71歲。2010年5月份因吞咽困難，經活檢檢查確診為舌根腺癌。2010年9月于北京某醫院行粒子植入術，術后口腔局部放射至頭部疼痛，口服鹽酸嗎啡片以止痛。2010年11月12日于我院住院，主要癥狀為疼痛及口腔內有少量出血，予以靜脈藥物止血治療。2010年11月16日患者出現口腔內大量出血，呈噴射狀，血色鮮紅，出血不止，出血量大，約400毫升。患者神情，血壓100/60mmHg， 心率90次/分。經靜脈藥物止血及局部棉球按壓止血治療未見改善，緊急情況下決定行動脈栓塞術以止血。

血管照影方法：局麻下穿刺右股動脈，送入導管，先行右頸外動脈照影。血管照影顯示:右側頸外動脈參與腫瘤供血(圖1)，超選擇插管至右側頸外動脈，予彈簧鋼圈栓塞右側頸外動脈，栓塞效果好（圖2）。術后復查患者口腔內無出血。術后對癥治療2周后出院。患者后分別于2010年12月，2011年1月及4月于我院住院治療，均無出血癥狀出現。

圖1 右側頸外動脈參與腫瘤供血

2 討論

舌癌的主要治療手段是手術治療，輔助治療是放療及化療。放射治療包括內照射和外照射兩種方法。放射性粒子永久性植入治療屬于內照射中近距離治療之一，是一種新的治療方法。粒子植入主要有四個特點：一是放射能量低，對周圍健康組織沒有損害；二是照射距離短；三是可以24小時持續殺滅腫瘤細胞；四是粒子作用時間長達180天。其副作用與其他放療副作用相似，但較小。放療副作用之一是黏膜損傷，主要表現為黏膜變薄、顏色蒼白、黏膜的柔韌性消失、黏膜下硬化。少見情況下，可表現為黏膜慢性潰瘍、壞死，黏膜下的軟組織顯露[1]。該患者入院時正是粒子植入治療后的三個月，為放療后黏膜的晚期損傷，并且舌根部動脈豐富，腫瘤侵襲血管，這些都增加了動脈破裂出血的可能性。口腔部腫瘤動脈大量出血，可使用靜脈止血藥物，如止血敏，垂體后葉素，白眉蛇毒血凝酶，止血芳酸等，并且可局部壓迫止血，局部外用凝血酶粉等。但藥物止血治療效果不佳，易導致失血性休克，危害到患者的生命。介入栓塞治療可有效的止血，并具有創傷小，止血迅速等特點，是治療口腔腫瘤急性出血的一種有效方法，并且不受患者身體狀況限制。

圖2 彈簧鋼圈栓塞右側頸外動脈

[1]申文江，王綠化.放射治療損傷[M].北京：中國醫藥科技出版社，2001：67-71.