64排螺旋CT掃描診斷腎上腺血腫1例

李成明 張水城 李唐濤 祝青松

1 病歷簡介

患者，女，28歲。于4個月前無明顯誘因出現右上腹部和右背區不適。近1月出現陣發性鈍疼，既往身體健康，無結核和肝炎等傳染病史，無外傷史，半年前做過雙側輸卵管結扎術。體格檢查：血壓140/98mmHg，右背部扣擊痛，余未見異常。化驗室檢查血尿便常規正常，肝功腎功正常。本例使用phlips Brilliane 64排螺旋CT機掃描檢查，常規使用了多平面重組等后處理技術顯示圖像，CT平掃橫斷位見右腎上腺區類圓形囊狀低密度影，測直徑9.8cm，囊壁厚薄不均勻局部見點狀鈣化，最厚約0.3cm，囊內密度不均勻，偏右側見片狀高密度影，囊內密度測CT值33～69Hu，增強掃描囊壁輕度強化，囊內病變無強化（圖1）。多平面重組冠狀位和矢狀位圖像顯示病變位于右腎腺區，鄰近肝臟、腎臟、下腔靜脈和腎血管受壓變形（圖2、3），病變下部周圍低密度脂肪內見條狀高密度影，右腎上腺正常形態未見顯示，考慮右腎上腺血腫。手術所見右腎上腺區囊狀病變，內見暗紅色液體和血凝塊，與周圍組織分界尚清晰，手術和病理診斷右側腎上腺慢性血腫。術后高血壓恢復正常。

圖1 CT增強掃描橫斷位見右腎上腺區類圓形囊狀無強化低密度影，測直徑9.8cm，囊壁厚薄不均勻，最厚約0.3cm，囊內密度不均勻，偏右側見片狀高密度影，囊內密度測CT值33～69Hu，

圖2、3 多平面重組冠狀位和矢狀位圖像顯示病變位于右腎腺區，鄰近肝臟、腎臟、下腔靜脈和腎血管受壓變形。

2 討論

腎上腺血腫少見，臨床報道多見有胸腰部外傷史的患者，常合并有高血壓、疼痛、血尿等癥狀，車禍撞擊或墜落傷是造成腎上腺血腫的最常見原因[1]，腎上腺包膜緊密，其血腫常為橢圓形或圓形，境界清楚，直徑一般為2～4cm，很少＞5.0 cm，周圍常見出血浸潤，表現為鄰近脂肪內線條樣影[2]。本例血腫無明顯外傷史，血腫較大，直徑9.8cm，囊壁見有點狀鈣化，囊內以低密度為主，增強掃描囊內病變無強化。

常規CT以單一橫斷面顯示圖像，常會發生的漏診和誤診。64排螺旋CT掃描旋轉一周能獲得更多采集層數和更薄的采集層厚，可以進行多種后處理技術顯示圖像，如多平面重組（multiple planar reformation，MPR）、容積再現(volume rendering，VR)等。多平面重組是利用計算機將各個不同層面的像素重新排列的技術，與圖像重建是完全不同的兩個概念，重建只是用計算機對原始數據進行運算得到顯示數據矩陣，而重組是將已有的各層面中的有關顯示數據取出來重新組合成新的層面，包括冠狀位、矢狀位、斜面及任意曲面的圖像[3]，本例在任意平面上對軸位螺旋掃描所得容積數據進行多平面重組，調節不同的窗口技術顯示圖象，進行多視角、多方位、立體觀察病變區的情況，很好的顯示病變與鄰近肝臟、腎臟、下腔靜脈和腎血管等周圍組織結構的關系，為病變的診斷和鑒別診斷提供了可靠依據。

本例鑒別診斷主要腎上腺腫瘤鑒別，腎上腺腫瘤呈圓形，增強CT掃描腫瘤可出現均勻或不均勻強化。而慢性血腫不強化，有外傷史對血腫診斷有很大幫助。

[1]成鳳韜，馬為民.外傷性腎上腺血腫的診治體會(附5例報告)[J].現代泌尿外科雜志，2004，(13):218-219.

[2]王琳娟，經貴鑫.創傷性腎上腺血腫的CT診斷[J].中國實用醫藥學雜志，2010，23(5):114-115.

[3]張兆琪.心血管疾病64排CT診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2008:14-15.