鼻內鏡治療鼻竇炎的手術效果分析

王興華 魏勇

鼻竇炎為發生于鼻竇粘膜的慢性非特異性炎癥，微創技術發展以來，鼻內鏡手術成為治療鼻竇炎的首選。筆者對我院行鼻內鏡手術治療鼻竇炎的患者進行回顧性分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年12月～2010年6月期間收治的臨床確診、保守治療無效、經鼻內鏡治療鼻竇炎的患者369例，其中男196例，女173例，年齡12～58歲，平均年齡（29±4.7）歲；病程2個月～26年。所有患者以不同程度的鼻塞、流膿涕、頭暈頭痛、嗅覺減退或喪失為主要癥狀。依據1997年的海口會議標準[1]、結合術前常規冠狀位CT掃描和鼻內鏡檢查，明確病變程度和病變性質，確定患者分型：Ⅰ型89例，Ⅱ型179例，Ⅲ型101例，大多數患者伴有雙側下鼻甲肥大患者，少數患者伴有腺樣體肥大或者鼻中隔偏曲。

1.2 手術方法及術后處理

除4例采用氣管插管全麻外，其余均采用局麻，鼻腔黏膜用1%丁卡因腎上腺素(每20ml丁卡因中加0.1%腎上腺素2ml)棉片麻醉3～5次，用1%利多卡因做蝶腭神經阻滯麻醉。手術使用Wolf鼻內窺鏡及配套設備，術式為Messerk Linger式。用腎上腺素收縮鼻腔粘膜，有鼻息肉者摘除息肉，切除鉤突以打開前篩竇擴大上頜竇的自然開口，充分吸除膿液，切除病變組織，然后依次打開后篩竇、蝶竇、額竇開口吸除病變。上頜竇病變嚴重者可在下鼻道作切口，聯合上頜竇自然開口雙路徑進行處理。術中盡量保留正常組織，術畢常規在術腔填塞含抗生素紗條。術后1個月～1年門診復查進行隨訪。

1.3 療效評定標準：參照1997年的海口會議標準[1]，根據術后半年的鼻內鏡檢查結果分為：治愈：癥狀消失，內窺鏡觀察竇腔粘膜上皮化，竇口開放良好，未見到膿性分泌物。好轉：臨床癥狀明顯改善，竇腔粘膜有水腫、肥厚或肉芽組織形成，可見到少量膿性分泌物。無效：癥狀未見明顯改善，竇腔有粘連或息肉形成，竇口開放不佳，有膿性分泌物。有效率=治愈率+好轉率。

1.4 統計學處理

本次觀察的全部數據均采用SPSS13.0進行處理。其中計量資料數據符合正態分布的采用t檢驗；不符合正態分布的采用秩和檢驗；計數資料采取卡方檢驗，其中P＜0.05視為差異存在統計學意義。

2 結果

術后并發癥83例，鼻腔粘連65例，鼻中隔穿孔8例，余者10例，未出現框內血腫、腦脊液漏等嚴重并發癥。共治愈患者312例（88.12%），無效者12例（5.15%），Ⅲ型無效者最多為12例（11.88%）。Ⅲ型患者的治愈率和無效率與其他兩型比較差異具有顯著性，P＜0.05。具體結果見表1。

表1 369例鼻竇炎患者鼻內鏡治療效果[n(%)]

3 討論

鼻內鏡手術通過高分辨率的內鏡微創顯像系統打開阻塞的竇口，吸除竇內膿性分泌物，恢復鼻腔鼻竇的通氣和引流功能。由于鼻竇結構復雜，病變位置較深，內鏡下直視手術可以充分暴露手術視野，操作更為精準。微創手術還能減少組織損傷和術中出血，最大限度保留鼻腔鼻竇的正常結構和功能[2]，減少并發癥。對于鼻腔鼻竇復雜的結構，術前CT掃描成為鼻內鏡手術進行確診及制定手術方案的重要依據[3]，它能夠直觀顯示鼻竇解剖結構，準確判斷病變范圍和病變程度，對手術進行定位。本組資料結果顯示，各型鼻竇炎患者通過鼻內鏡手術治療均有較高的有效率，此結果也與國內外的多數報道結果一致。Ⅲ型患者治愈率低于其他患者，差異具有統計學意義。這可能與Ⅲ型患者病程一般較長，病變范圍廣、鼻竇內膿性分泌物較多，結構破壞嚴重，或者鼻竇解剖異常，鼻甲肥大，鼻中隔偏曲嚴重等原因有關。對于此類患者注重術中保留患者正常組織，某些自然開口狹窄或閉鎖的部位在開放自然開口、恢復正常通氣的同時盡量保留正常粘膜，減少手術瘢痕，以免影響手術效果。鼻竇炎是慢性炎癥病變，術后隨訪對手術療效至關重要。對術腔進行定期沖洗，避免粘連，有血痂或分泌物時將其吸出，避免腫脹。患者出院時給予院外指導，預防感冒，出現鼻腔不適及時就診等，均能有效提高治愈率，減少并發癥的發生。

鼻內鏡治療鼻竇炎以其操作直觀、診治范圍廣泛、治愈率高、創傷小、恢復快等優點越來越被醫患雙方所接受，目前已成為成人鼻竇炎的常規治療。隨著微創技術的發展，鼻內鏡的應用將逐漸推廣到兒童、老年患者，為更多患者解除病痛。

[1]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡手術療效評定標準(1997年，海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(2):134.

[2]Weldon DR.What drives the inflammatory response in rhinosinusitis[J]. Allergy Asthma Pvroc,2006,27(6):441-446.

[3]田玉玲.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床研究[J].當代醫學,2008,19(1):71-73.