老年結核性胸膜炎臨床治療分析

劉凱

近年來，隨著社會老年群體的增多，老年結核性胸膜炎的發病率也呈逐年增多的趨勢[1]。老年人的基礎疾病相對較多，所以，結核性胸膜炎的臨床癥狀往往不典型，這給臨床診斷和治療帶來一定的難度[2]。本研究中，2009年07月～2011年07月期間，河南省永城市結核病防治所診治的60例老年結核性胸膜炎患者，對其病例進行回顧性分析。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年07 月～2011年07月期間，河南省永城市結核病防治所診治的60例老年結核性胸膜炎患者。其中男性患者42例，女性患者18例，年齡65.6～82.3歲。根據患者的臨床癥狀和體征，并結合相關的輔助檢查結果，符合中華醫學會結核病學分會2001年制定的肺結核診斷標準，均確診為老年結核性胸膜炎。

1.2 診斷判定標準

①患者有結核中毒癥狀（發熱、胸痛等臨床表現）。②患者出現胸腔積液的體征，而且通過X線或者B超檢查提示有胸腔積液。③實驗室檢查結果提示，胸水為滲出液，病理檢驗結果排除癌性、非抗酸菌、病毒等病變。④進行常規抗結核治療后，患者的臨床癥狀得到改善，胸水得到明顯地吸收。⑤PPD測試硬結直徑10～19mm為陽性，5～9mm為弱陽性，≤4mm為陰性，有時當硬結直徑很大或者并不是很大，但硬結附近出現水泡和淋巴管炎癥狀，則為強陽性反應。

1.3 觀察指標：①臨床癥狀；②實驗室檢查；③影像學檢查；④臨床療效；⑤藥物不良反應。

2 結果

2.1 臨床癥狀

60例老年結核性胸膜炎患者中，咳嗽、咳痰47例(78.3%)，胸悶、氣短37例(61.7%)、發熱32例(53.3%)、胸痛21例(35.0%)，詳細結果見表1。

表1 60例老年結核性胸膜炎患者的臨床表現

2.2 實驗室檢查結果

60例老年結核性胸膜炎患者中，血沉增快41例（68.3%)，PPD強陽性11例（16.7%)，血性胸水12例（20.0%)，血結核抗體陽性21例（35.0%），胸水結核抗體陽性17例（28.3%)，詳細結果見表2。

表2 60例老年結核性胸膜炎患者的實驗室檢查結果

2.3 影像學檢查結果

胸水量被分為少量（肋膈角變鈍，但依然存在膈肌的形態、輪廓）、中量（膈肌的形態、輪廓已經消失，但胸水不超過第二前肋下緣）和大量（胸水超過第二前肋下緣）三個等級。60例老年結核性胸膜炎患者中，胸水為少量者24例（40.0%)，中量者25例（41.7%)，大量者11例（18.3%)。60例老年結核性胸膜炎患者中，胸水分布在左側23例（38.3%)，右側20例（33.3%)，雙側17例（28.4%)。詳細結果見表3。

表3 60例老年結核性胸膜炎患者的影像學檢查結果

2.4 臨床療效

給予HREZ四藥常規抗結核藥物治療，治療12個月，期間也及時胸腔置管引流胸水。臨床療效判定標準：治愈（臨床癥狀和體征消失，沒有出現胸廓變形或者肋間隙變窄，胸部X線檢查結果正常，偶見肋膈角變鈍，胸部B超檢查結果提示胸膜沒有明顯肥厚，胸腔積液消失）；好轉（臨床癥狀和體征消失，肋間隙變窄，但不超過2個肋間，胸廓變形程度沒有加重，胸部X線檢查結果提示胸腔積液吸收50%～80%，胸部B超檢查結果提示部分胸膜肥厚，但沒有胸膜積液）；無效（胸廓變形或者肋間隙變窄超過2個肋間，胸部x線檢查結果提示胸腔積液吸收＜50%，胸部B超檢查結果提示胸膜肥厚，少量胸膜積液）。60例老年結核性胸膜炎患者中，治愈51例(85.0%)，好轉7例(11.7%)，無效2例(3.3%)，詳細結果見表4。

表4 60例老年結核性胸膜炎患者的臨床療效

2.5 藥物不良反應

60例老年結核性胸膜炎患者中，出現消化道不良反應25例（41.7%)，轉氨酶升高17例（28.4%)，過敏性皮疹4例（6.7%)，詳細結果見表5。

表5 60例老年結核性胸膜炎患者的藥物不良反應

3 討論

近年來，老年結核性胸膜炎的發病率呈逐年增多的趨勢。老年人的基礎疾病相對較多，而老年結核性胸膜炎的臨床癥狀往往不典型，而且并發癥較多，這給臨床診斷和治療帶來一定的難度。老年人如果以咳嗽、咳痰2周以上，一般治療不能緩解或者呼吸道癥狀加重而就診，常規做X線檢查，并進行痰涂片找抗酸桿菌等相關檢查[3]。同時，要注意詢問老年患者的病史，尤其是肺結核、肺外結核史和接觸史，詳細詢問治療史及治療方法等情況[4]。根據臨床癥狀體征，并結合相關輔助檢查結果，對其進行確診。對高度懷疑的患者，可以先進行診斷性抗結核治療。對于老年結核性胸膜炎的治療，原則上主張上要個體化用藥，給藥期間注意對肝、腎功能及其它副作用的監測[5]。由于老年人免疫功能低下，除了給予常規抗結核藥物、抽胸水等治療外，還應進行營養治療，積極處理并發癥，調節機體的免疫功能。

[1]于少清.32例老年結核性胸膜炎的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2009,14(9)：1237-1239.

[2]林武強,林岱敏.老年結核性胸膜炎的臨床分析[J],實用醫技雜志，2008,15(3)：362-363.

[3]李潔，任勝祥.老年與青年結核性胸膜炎臨床對比分析[J].同濟大學學報(醫學版)，2009；27(3)：70-71.

[4]刀惠.老年結核性胸膜炎48例治療分析[J].中國誤診學雜志，2008,8(31)：7723-7724.

[5]唐曉燕.178例老年結核性胸膜炎臨床流行病學分析[J].河南預防醫學雜志，2010,16(5)：278-280.