我院91例產科醫療糾紛案例原因分析及對策

朱慧娟

隨著社會的發展，我國法制建設遂步完善，人們法律觀念進一步加強，由于各方面因素影響，醫患關系出現不協調或甚至醫患關系緊張。表現在特殊性強、高風險的產科診療環境中尤為突出，據我院統計自2005年1月1日～2009年12月30日產科醫療糾紛91例，現就其發生的原因進行分析總結如下。

1 臨床資料

統計我院產科病房2006年1月1日～2010年1月30日發生的醫療護理糾紛案件，在醫務科登記在冊的醫療投訴本中，涉及產科的全部醫療糾紛病例91例，其中醫療質量55例，服務態度19例，患者期望過高17例。

表1 91例產科糾紛分類

表2 55例產科醫療質量方面原因糾紛分類

表3 17例醫療過失原因分類

2 糾紛的原因

2.1 醫務人員方面的因素

2.1.1 服務態度欠缺 一方面由于產科工作突發的事件多，工作量大，處理事情時間緊迫，需要分秒必爭。另一方面由于患者對產科妊娠、分娩過程認識不足，對產程中出現的疼痛，產程的延長和受阻，胎兒的異常等，出現擔憂、恐慌，對我們的需求提高，甚至有不合理情形，這時我們會出現言語和行動上的欠缺，服務不到位，導致醫療糾紛[1]。表1可以說明。

2.1.2 溝通不夠 妊娠和分娩是一個動態的復雜的過程，其中有可預見和不可扭轉的事件發生，處理好，皆大歡喜，否則極易產生醫療糾紛。患者及家屬普遍認為妊娠和分娩是一瓜熟蒂落的過程，期望高興地走進來，一家大小高興地回去，但有時事與愿為，在妊娠和分娩過程中出現的異常：如胎心不好、胎位不正、下降受阻、胎兒宮內窘迫、羊水栓搴、產后大出血、難產后的胎兒損傷、胎死宮內等不理解需要溝通，另一方面在觀察和治療處理的過程需要患者及家屬的配合，如：很多醫療干預措施需要我們醫務工作者，產前產后必需做好溝通，使家屬及患者充分認識理解到，采取措施的可靠性、必要性、以及出現的各種轉歸情況，取得配合，以免對醫務人員和醫療活動產生的誤解，產生糾紛[2]。表2可以說明。

2.1.3 醫療知識和技術的欠缺 從表3我們不難看出，我們醫療活動中確實存在過失，如產后紗布殘留、胎兒臂叢神經損傷、新生兒刀傷、剖宮產膀胱損傷等，因為不能嚴格地按各種醫療原則、常規、法律、法規辦事，導致醫療護理糾紛發生。如：應用產鉗技術時，產鉗術的適應證、必備的條件，我們必需把握好。

2.1.4 法律意識淡薄 根據我國有關法律：患者住院享有生命健康權、知情權、安全權、受尊重權、獲取知識權、選擇權、監督權，患者有權復印病歷。部分醫務人員缺乏法律意識或者法律意識淡薄，對應承擔的法律責任認識不清，在日常工作中，對醫療護理行為的法律性缺乏足夠的認識，導致日后的糾紛。表2可以說明。

2.2 醫院管理方面的因素

科室管理缺陷，如：(1)思想工作不到位，有消及因素存在；(2)醫療管理制度不健全，業務技術培訓欠缺，設備管理不善等都會給患者造成不安全；(3)如醫療文書書寫不規范及時，欠完整，包括醫療護理記錄過程缺乏真實性；(4)各種規章制度措施實施不到位，沒有很好執行查對制度，三級醫生查房制度，三級醫生手術制度等;(5)沒有嚴格按醫療法律法規辦事，導致醫療護理糾紛發生。比如說，產鉗的使用時，我們不能很好的把握住以上的每一種情形，一旦發生并發癥，如：臂叢神經損傷、產道撕裂傷、產后大出血、導致醫療護理糾紛發生。

2.3 患者及親屬方面的因素

2.3.1 期望過高 普遍患者認為進了醫院，就進了保險箱，滿懷希望的進來，結果發生意外不能接受。隨著現代醫學的發展，我們的醫療水平有了很大的提高，但是還有不盡人如意的事情發生，如新生兒產傷，羊水栓塞搶救的成功不高，有時從發生到死亡不到幾分鐘時間，造成無法挽回的局面，導致糾紛。這就需要患者及親屬正確的認識及對待事件表1可以說明。

2.3.2 醫療知識的缺乏 患者對產科急癥、重癥、疑難病例、難產等診治相關知識缺乏，不能正確的認識和理解、不配合。如，有些梗阻性的難產，我們認為需要選擇立即剖宮產術，但患者及親屬認為瓜熟蒂落，要自然分娩，耽誤時機，造成了后果等，導致了醫療糾紛。

2.3.3 法律知識的淡薄 我們要客觀正確地對待醫療糾紛，有錯與否都應依法辦事，要有根有據。但有及少數人不能很好的遵循法制，盲目的從事，無理取鬧。如有一患妊高征患者，術中發生意外，羊水栓塞死亡，患者的親屬歐打醫務工作人員，砸壞公共設施，產生不良影響。

2.4 社會方面的因素 隨著經濟的發展，社會的進步，人們對醫療的要求越來越高，但對醫療活動中的突發事件認知度不高。出現醫療事件與人們的預望背離，就認為是醫療過錯從而產生糾紛；我們愛人民，同情弱者，竭誠為人民服務，難免有糾紛，但是要客觀正確地對待事件，不應夸大事件，或者說扭曲事件的真實性，過度宣染負面影響，造成醫療環境緊張。

3 防范對策

3.1 醫務人員方面

3.1.1 改善服務太度，樹立全心全意為人民服務思想，一切為了病人服務是我們的宗旨。提倡微笑服務，做到熱情、主動、積極細致、周到，急為患者之所急，想為患者之所想，盡量滿足患者的合理要求，減輕患者的痛苦。對不能滿足患者要求的，或者不合理的，作好溝通，使其理解為止。

3.1.2 溝通工作 從表2可以看出臨床有些醫療糾紛，往往是由于我們溝通工作不到位引起的，在醫療活動中，我們必需將疾病的診治過程、并發癥、用藥、診費、疾病的轉歸和可能出現的意外情況與患者及親屬充分溝通清楚，取得理解和合作；同時用行動證明，我們會盡一切可能把工作做好，預防和杜絕不測事件發生，使其信任和滿意我們的服務。

3.1.3 提高醫務人員心理素質和業務水平

醫務人員首先必需提高自已的職業道德和過硬的業務水平，才能在醫療實踐活動中，更好地發揮技能。要積極參與在職人員的教育和培訓，努力學習新知識、新經驗，開展新業務新技術，不斷的提高醫療技術水平及文書書寫能力，嚴格執行醫療法律法規及病歷、處方標準。針對產科合并癥的診治，難產接生，新生兒及孕產婦搶救，文字記錄要遵循有關規范，做到記錄正確、及時、客觀、全面，數字精確；對醫患有分歧的處治以及異常情況，要做詳實、正確的記錄；同時要具備良好的心理素質，能沉著冷靜有條不紊地應產科工作及各種突發事件的發生，如：產婦及家屬多煩躁，甚至情緒失控，我們切忌煩躁，要以積極的心理狀態，穩重的舉止，及時給予心理疏導，適時進行產程健康教育，病情分析，綜合處治。

3.1.4 強化法制觀念

醫務人員醫療實踐活動中必需嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德。要堅決杜絕非法行醫，要求人人持證上崗。如：認真學習執行《母嬰保健法》、《醫療機構管理條例》《中華人民共和國執業醫師法》，《婦幼衛生工作條例》，經常對其醫務人員進行醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規的學習培訓和醫療服務職業道德教育[3]。

3.2 搞好產科醫療質量的管理

必需健全各種規章制度，使我們的醫療活動有法可依，有據可查。對產科醫務工作者要常規進行醫療安全教育，樹立依法執業理念；嚴格遵守規章制度，按照操作常規從事診療活動，依據《病歷書寫基本規范》要求，確保病歷質量；強化重點崗位和關鍵環節質量監控，嚴堵安全漏洞；加強新技術管理，避免醫療技術風險；加強醫患溝通，落實醫患談話和告知制度；制定和完善各種預案，重在防范于未然；設立專門投訴接待部門，妥善處理糾紛及時上報糾紛發生和處理情況，防止事態擴大。

3.3 開展全社會普法教育和產科醫療知識宣傳

3.3.1 從農村到城市，從各鄉村到各街道的市民，普及婦產科知識的教育，如正常和異常的妊娠分娩，產科并發癥等相關知識的學習。

3.3.2 普及法制知識的教育，使我們全社會都來關愛孕產婦及新生兒的健康，重視產科醫療糾份發生，并進行防范和杜絕。

4 小結

通過對產科醫療糾紛原因的分析，使我們認識到，一方面要健全醫療制度，依法行醫，不斷地開展業務學習和技術培訓，另一方面必需開展全社會全人類醫學知識的普及教育，提高文化素質和修養，人文關愛，共創和諧社會，創造一個寬松友愛的產科醫療環境，愉快地搞好產科工作，服務于人類，回報社會[4]。

[1]郭新平.產科護理糾紛發生原因及防范措施[J].中國醫療前沿:學術版,2008,3(7):122.

[2]郭艷.臨產婦的心理狀態與護理[J].中國當代醫藥,2009,16(17):94-95.

[3]王偉芳.對84例產科醫療糾紛的分析[J].中國農村衛生事業管理，2006，26(5):59-60

[4]楊樹梅.淺談減少院外急救醫療糾紛的舉措[J].當代醫學.2011,17(27):27-28.