64例白內障患者手術前后主導眼變化的臨床觀察

張曉晨

主導眼［1］又稱優勢眼，是在兩眼中選擇注視線方向，即主導注視方向的眼睛。臨床中常用的主導眼的判斷方法有拇指法與卡片法。通常認為，主導眼是固化的，不受小的擾動影響。然而，主導眼也不是一成不變的。現選取我院白內障手術患者64例，觀察術前后主導眼發生變化的清況。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2011年7月我院老年性白內障手術患者共64例（128只眼），且所有患者均為雙眼發病，病程均≥2年。該組患者均無糖尿病、眼外傷、高度近視、青光眼、斜視、弱視等疾病。其中男性患者38例，女性患者26例，年齡52～81歲，平均年齡64.4歲。所有患者均選擇裸眼視力較低眼行白內障超聲乳化+人工晶體植入術。

1.2 主導眼測量方法 主導眼的判斷均由同一人完成，同一患者重復2次驗證，采用簡化的卡片法：不需額外工具，讓受試者雙眼睜開，充分伸展雙臂，用其雙手在眼前任一邊形成一個三角形的“窗口”，指導其通過眼前的窗口觀看指導者的優勢眼，這樣，指導者所觀察到的受試者使用的眼睛，或其窗口中心所在的眼睛中心即其優勢眼［2］。所有患者均于手術前1天、術后第1天及術后1周復查時進行裸眼視力及主導眼的測量。

2 結果

表1 術后第1天患者裸眼視力與主導眼的變化情況

表2 術后1周復診時患者裸眼視力與主導眼的變化情況

本組所有白內障患者經檢測術前主導眼均為裸眼視力較好的眼。術后第1天及術后1周復診時患者裸眼視力與主導眼的變化情況詳見下表1及表2。

3 討論

通常認為：主導眼在形成后是穩定的，小的噪聲信號僅使主導眼受到微小擾動而不足以使主導眼變更。但臨床上也發現，在某些情況下主導眼形成后，減弱主導眼的輸入信號會使主導眼逐漸發生改變，當持續時間足夠長后，原來的非主導眼就會轉變成為主導眼。本文就白內障術后，非主導眼視力短期內驟升的情況下（相當于減弱了主導眼的信號輸入），主導眼是否會發生變化的情況作一討論。

本文選取的老年性白內障患者術前主導眼均為裸眼視力較好眼，觀察術后第一天及第七天時主導眼的變化情況。結果表明：術后第一天37例術眼視力超過對側眼的患者中，有31例患者出現了主導眼的轉換，變化率為83.8%，術后第七天56例術眼視力超過對側眼的患者中，有53例患者出現了主導眼的轉換，變化率為94.6%。這一結果表明，即使在老年人這樣已經過了視覺發育可塑期的群體中，改變雙眼的輸入信號，仍可影響并最終改變視覺中樞對于主導眼的選擇，從而使主導眼發生改變。此外，術后1周時，術眼視力＞對側眼的患者中，主導眼的轉換比例高于術后第一天時轉換比例，由此可見不是所有主導眼的轉換均在輸入信號改變后即刻發生，可能與信號對視覺中樞作用的時間長短有關。

另外，本組白內障患者中沒有人因為術后主導眼的改變產生視物不適感，這與我們在驗光配鏡［3］斜視、弱視矯正和屈光手術中的應用有所不同，因此有待于我們進一步研究。

[1]赫雨時.斜視[M].天津：天津科學技術出版社,1982：33.

[2]李可嘉，劉漢強.三種不同方法檢查主導眼的對比觀察[J].國際眼科,2009,9(3):502-503.

[3]褚仁遠，瞿小妹.醫學驗光的含義和實施[J].眼視光學雜志,2002,4(2)：116-117.