溶栓對老年急性心肌梗死患者QT離散度的影響

藍雄師

老年急性心肌梗死大多數是在早期冠狀動脈發生粥樣硬化病變的基礎上發展而來的，是因為冠狀動脈的病變而導致心肌血供出現持久性的中斷，最后由于心肌缺血而導致心肌壞死[1]。QT離散度是記錄12導聯體表EKG中最長QT間期與最短QT間期的差值。由于急性心肌梗死所導致的缺血或是局部壞死會使得患者局部的心肌電生理特征發生改變[2]，因此導致了QT離散度的增加。QT離散度是比較特異的反應室性復雜心率失常和猝死[3]的檢測指標。經過以往的臨床研究發現，使用溶栓對老年急性心肌梗死患者進行治療，其可以使得患者QT離散度縮短。為此，本文對60例老年急性心肌梗死患者進行分組研究，探討溶栓治療對老年急性心肌梗死患者QT離散度的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008年6月～2010年12月收治的老年急性心肌梗死患者60例。其中，男性患者35例，女性患者25例，年齡61～75歲，平均年齡（67.8±1.4）歲。所有患者均滿足WHO有關缺血性心臟病的診斷標準[4]。所有60例患者中，梗死部位位于前壁者為33例，位于前間壁者為12例，位于下壁者為9例，位于后壁者為6例。所有患者全部具有典型的心絞痛的臨床癥狀，經過心電圖和心肌酶學檢查發現所有患者均滿足急性心肌梗死的診斷標準。所有患者均在發病后6小時內送往CCU病房。同時排除電解質紊亂者，心室肥大者，室內傳導存在阻滯者，以及安裝心臟起搏器者。所有60例患者中，以其中實施溶栓治療的30例患者作為溶栓組，同時以我院沒有進行溶栓治療前的30例患者作為未溶栓組，兩組患者在年齡，性別，梗死部位等病情相關資料上相比沒有顯著統計差異，具有可比性，P＞0.05。

表1 兩組不同時間的QTc和QTcd間期值對比

1.2 方法

治療方法：溶栓組使用溶栓治療。具體方法為：先使用5萬單位的尿激酶加入10毫升生理鹽水進行靜脈推注[5]。然后再使用150～200萬單位的尿激酶加入100毫升的生理鹽水進行靜脈滴注[6]，靜滴時間為30分鐘。

QT離散度測量方法：所有患者在進行CCU病房后開始進行心電監護，每天做12導聯的常規心電圖，連續做一周。心電圖測量時的走紙速度為25mm/s[7]，每一份心電圖中能清晰顯示T波段終末部的導聯至少要有6個。對于不能清晰顯示T波段終末部的導聯予以剔除，所有測量均由同一個醫生完成。然后同一個導聯上測量QT區間3個，以進行QT離散度計算。計算方法為：QTc=QT/(R-R)1/2[8],然后取其平均值,取不同導聯中最長的值為QTdmax或QTcdmax，取不同導聯中最短的值作為QTdmin或QTcdmax,取其差值即為QT值。

1.3 統計學方法

使用SPSS 14.0統計學處理軟件，使用t檢驗，數據記錄方式為(±s)，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在進行溶栓治療48小時后的QTd和QTcd的變化相比具有顯著統計差異，P＜0.05。具體見表1。

3 討論

對于老年急性心肌梗死的發病誘因，臨床最為常見的是患者因過度疲勞，情緒激動，睡眠差，飽餐，或是因持續性的緊張工作等所導致。老年急性心肌梗死發病急，但在發病之前可能會有先兆，如發病前在心前區會出現絞痛，還可伴有惡心，嘔吐及大汗等癥狀。這時，患者及家屬一定要引起足夠的重視，須提高警惕。如果患者心前區出現持續性的疼痛達30分鐘以上（有的會持續疼痛數小時），而且含服硝酸甘油片后無效，隨著疼痛引發放射到達患者的背部，左肩及上肢，或是咽喉部位則要注意送醫院就醫。同時，患者常常伴有胸悶，大汗，憋氣，甚至是有瀕死感覺，加上患者血壓降低，導致心率過快或過緩。對于老年患者來講，其中有一少部分患者在急性心肌梗死發作時并沒用明顯的臨床癥狀，或者是臨床表現癥狀不典型，不易觀察和處理。這類患者一般不出現胸痛的癥狀，反而是在上腹部、咽喉部出現疼痛，有時甚至會表現為牙齒疼痛，或者出現不明原因的暈厥或昏迷等情況。對于這類情況，不論患者是否因為心臟的問題，應立即入院進行診斷，以明確病因。

本文使用溶栓對老年急性心肌梗死進行治療，效果非常顯著。在使用溶栓治療48小時后，其QT離散度顯著降低。未溶栓組雖然在48小時后也出現緩慢的QT離散度減少，但其減少幅度非常小。這主要是因為溶栓治療具有通暢冠狀動脈的作用，由于動脈的暢通，使得心肌的血流得以恢復，從而縮小心肌梗死面積[9]，使得患者的心肌負極趨于一致，這也就縮短了QT離散度。從治療前的情況看，兩組的心肌梗死的程度是相近的，相比差異無統計學意義。溶栓組的心功能改善及惡性的心律失常等改善情況也明顯的優于未溶栓組，這是由于患者的冠狀動脈通暢而導致心肌供血功能改善，使得負極趨于同步[10]，從而使患者的心電穩定，最終使患者的臨床癥狀得以顯著改善。

總體來講，臨床使用溶栓對老年急性心肌梗死進行治療，可以顯著縮小患者的QTd和QTcd，對心臟危險事件有明顯防治作用，值得臨床予以推廣應用。

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