胎膜早破與分娩方式的臨床觀察

李健

胎膜早破(prematureruptureofmembranes，PROM)是指在臨產前胎膜自然破裂[1]。是圍生期最常見的并發癥，可對孕產婦及胎兒、新生兒造成嚴重后果。主要原因與創傷、宮頸內口松弛及感染、羊膜腔內壓力增高及胎膜發育不良有密切關系[2]。筆者在工作期間對收治入院的260例足月胎膜早破的初產婦分娩方式進行分析總結。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組資料260例均為我院2010年6月～2011年2月期間收治的足月初產婦胎膜早破者。年齡22～34歲，平均24.5歲。孕38～41周。無內外科合并癥及并發癥，經產前檢查均正常，經臨床檢查均符合正常分娩條件。與同期260例無胎膜早破初產婦進行對比。胎膜早破診斷標準參照《婦產科學》第七版，全國統編教材[3]。

1.2 終止妊娠指征 孕周＞35周，胎肺成熟；明顯臨床感染征象，在抗感染同時終止妊娠。經陰道分娩：自然分娩發動或宮頸成熟引產。剖宮產：胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒宮內窘迫，在抗感染的同時行剖宮產終止妊娠，作好新生兒復蘇的準備。

1.3 統計學方法 全部數據應用SPSS 10.0統計軟件處理，組間療效比較用t檢驗,P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎膜早破與分娩方式分析 PROM組病例共260例，經陰道分娩73例，占28.1%；剖宮產187例，占71.9%。對照組260例中，經陰道分娩172例，占66.2%；剖宮產88例，占33.8%。兩組比較PROM組剖宮產率明顯高于對照組，差異明顯具有統計學意義。見表1。

表1 胎膜早破與分娩方式分析[n(%),n=260]

2.2 胎膜早破剖宮產手術指征情況分析 PROM組頭盆不稱共76例，占29.2%；較對照組差異明顯，具有統計學差異。其次，胎兒宮內窘迫共46例，占17.7%，較對照組差異顯著具有統計學意義。其他因素中巨大兒及臀位因素差異不明顯無顯著意義。見表2。

表2 胎膜早破剖宮產手術指征分析[n(%)]

3 討論

胎膜早破(PROM)是指在臨產前胎膜自然破裂，是圍生期常見的并發癥。如處理不當則會對胎兒及產婦造成嚴重后果，胎膜早破的發生可使早產率增加，進而造成圍生期病死率增加，宮內感染率及產褥感染率均升高。主要原因與創傷，宮頸口松弛，生殖道病原微生物上行感染等有關。有資料報道[4]，近年來PROM的發病率有明顯增加的趨勢，同時由于其嚴重后果及不良影響逐漸引起醫師的重視，成為近年來重要臨床研究項目之一。目前國內關于足月胎膜早破引產與自然臨產的研究還很少，相關資料研究[5]結果表明足月PROM孕婦可適當延長期待處理時間。同時有資料研究報道，PROM在無母嬰危險因素時并不增加產科風險。同時足月胎膜早破者采用期待療法可提高產婦經陰道分娩機會。有報道研究[6]用Logistic回歸方法研究證實引產是剖宮產的獨立危險因素。

本組研究結果顯示，PROM組病例260例，經陰道分娩73例，占28.1%；剖宮產187例，占71.9%。與對照組比較差異明顯，PROM組剖宮產率明顯高于對照組。在此次研究中不排除社會因素造成的剖宮產率增高。有資料報道[7]，部分學者在研究胎膜早破孕婦是否采取引產的過程中存在分歧，但在臨床過程中，PROM產婦為避免引起宮內感染等情況常采取終止妊娠，如發現頭盆不稱時及早期引產。在研究引起PROM的因素時，大多因素與感染有主要關系，感染細菌產生的酶通過直接降解胎膜的基質與膠質造成胎膜早破[8]。胎膜早破后進一步刺激胎膜刺激子宮收縮引發分娩。在此過程中，生理性與病理性造成的分娩啟動機制相似，在孕婦無感染證據時采取期待療法至自然分娩是增加陰道分娩的主要方法。本研究中PROM組頭盆不稱共76例，占29.2%；較對照組差異明顯，具有統計學差異。其次，胎兒宮內窘迫共46例，占17.7%，較對照組差異顯著具有統計學意義。其他因素中巨大兒及臀位因素差異不明顯。

其結果顯示，除頭盆不稱及胎兒宮內窘迫者及時采取剖宮產外，對于無危險因素的胎膜早破孕產婦可以采取期待療法行陰道分娩[9]。在對初產婦經陰道分娩過程中，助產人員加強對產婦的觀察及重視程度對確保母嬰安全，防止難產起到重要作用。在引產過程中，根據個體敏感性及清除率差異應用催產素，防止宮縮過強引起強制性收縮，并造成胎盤血循環受阻發生胎兒窘迫。若宮縮過強引起孕婦神經緊張、焦躁不安則會使孕婦對經陰道分娩失去信心，給分娩過程帶來困難。因此，胎膜早破應根據產程的不同進行積極處理，并合理選擇分娩方式，減少并發癥的發生。

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[7]周漢娥，伍宗惠.剖宮產術子宮下段橫切口撕傷61例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2007，4(23)：248-249.

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