嚴重多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性休克的救治探析

胡松林

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，各種交通工具的使用為人們的日常生活提供了便利，但同時也使得車禍等嚴重創(chuàng)傷性事件的發(fā)生率明顯增高，多發(fā)性創(chuàng)傷的發(fā)病率也在逐年增加。據(jù)統(tǒng)計[1]，目前創(chuàng)傷性損害已成為45歲以下成年人死亡的最主要原因，在導致全人類死亡的總病因中占第3位。其中嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷及其伴發(fā)癥創(chuàng)傷性休克是造成患者死亡的首要因素[2]。為探究嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷伴創(chuàng)傷性休克的有效救治方法，降低該病死亡率，本組由2008年1月～2011年6月間就診于我院并接受治療的嚴重多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料中隨機抽取96份進行回顧性分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共收集患者臨床資料96份，所有患者均因創(chuàng)傷性事故就診于我院并診斷為嚴重多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性休克。其中男性患者63例，女性患者36例；年齡9～73歲，平均年齡36.9歲，其中因交通事故致傷者55例，由高處墜落致傷者22例，因刀刺及其他惡性傷害事件致傷者19例。按照患者解剖部位創(chuàng)傷數(shù)目分[2]：2處解剖部位創(chuàng)傷者27例，3處解剖部位創(chuàng)傷者24例，4處解剖部位創(chuàng)傷者20例，5處及5處以上創(chuàng)傷者25例。其中25例患者以顱腦損傷為主，32例以胸部損傷為主，21例以腹部損傷為主，18例以脊柱、骨盆或四肢骨折等其他部位損傷為主。進行損傷嚴重程度評分發(fā)現(xiàn)所有患者的評分均超過16分。另外所有患者均出現(xiàn)休克癥狀，其中輕度休克者27例，占28.12%；中度休克者53例，占55.21%；重度休克者16例，占16.67%。

1.2 治療方法

患者在入院后均立即建立靜脈通道補充血容量，初步包扎固定止血，呼吸循環(huán)衰竭的進行心肺復蘇，迅速控制患者的病情。在搶救的過程中進行疾病的診斷。加強對患者呼吸道的管理，必要時氣管插管或呼吸機支持，及時為患者進行液體復蘇，大量失血予以輸血以改善患者微循環(huán)，首先采用簡單方式控制出血、減輕污染及控制疼痛，通過進一步的復蘇治療在穩(wěn)定患者病情的基礎(chǔ)上再行確定性手術(shù)，防止休克嚴重程度的加深。另外，在搶救過程中嚴密監(jiān)測患者的血流動力學變化，及時維持并改善患者的心臟泵血功能。還需要對患者出現(xiàn)的其他癥狀進行對癥支持治療，及時糾正患者的水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。及時應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計學方法

本組研究中所得數(shù)據(jù)均通過SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，組間相關(guān)性分析應(yīng)用x2檢驗進行。其中，當P＜0.05時認為兩組數(shù)據(jù)間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組96例患者在就診時均出現(xiàn)不同程度的休克表現(xiàn)，主要有：心率增快、四肢濕冷、皮膚黏膜及口唇發(fā)紺或蒼白，毛細血管充盈時間明顯延長，尿量減少及神志淡漠、意識模糊神志昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。96例患者中接受手術(shù)治療者74例，所接受的手術(shù)治療方法分別有：（1）顱腦損傷者：開顱探查顱內(nèi)血腫清除以及去骨瓣減壓術(shù)；（2）胸部損傷者：開胸探查術(shù)、肺裂傷修補術(shù)、膈肌修補術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等；（3）腹部損傷者：開腹探查術(shù)、肝修補術(shù)、脾切除術(shù)；（4）其他部位損傷：截肢術(shù)、切開內(nèi)固定術(shù)等；（5）清創(chuàng)處理以及肌腱、血管、神經(jīng)吻合術(shù)等。本組96例患者的治療結(jié)果詳見表1。

表1 本組96例嚴重多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性休克患者的治療結(jié)果

3 討論

研究表明[3]，嚴重多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性休克后容易出現(xiàn)嚴重生理功能紊亂和機體代謝功能失調(diào)，主要原因為血容量不足以及劇烈疼痛等各種因素導致的組織血流灌注不足及細胞供氧不足。創(chuàng)傷性出血是造成血容量不足的直接原因，患者常可在短時間內(nèi)出現(xiàn)四肢冰冷、發(fā)紺等休克表現(xiàn)[4]，早期初步控制出血的措施尤為重要，包括包扎固定及血管的結(jié)扎止血以及適當?shù)逆?zhèn)痛等，為進一步手術(shù)處理奠定基礎(chǔ)。由于腦組織供氧不足及腦組織損傷，患者可出現(xiàn)意識模糊、昏迷等不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，此類創(chuàng)傷常可為患者機體帶來致命性打擊。因此在為患者進行心肺腦復蘇的同時要及時為患者補充血容量，即及時進行液體復蘇治療以及氧療。另外由于患者機體受損，免疫能力降低，極易引發(fā)感染，在治療時需要為患者提供抗生素以預(yù)防感染的發(fā)生。另外患者多存在不同程度的水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，特別是肺組織存在創(chuàng)傷的患者，由于肺間質(zhì)多存在水腫，呼吸功能存在障礙，可出現(xiàn)不同類型的呼吸衰竭[5]，此時應(yīng)注意為患者輸液維持體內(nèi)正常pH值。還需要根據(jù)患者的病情給予不同形式及不同濃度的氧療及使用呼吸興奮劑等。本組研究中所用的治療方案為對癥治療、液體復蘇以及早期手術(shù)干預(yù)治療以及營養(yǎng)支持治療相結(jié)合的治療方法，并取得了良好的治療效果。

[1]李立領(lǐng),陳斯霞,朱烈烈,等.幾種多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性休克的救治體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(1):59-60.

[2]屈紀富,文亮,劉明華,等.嚴重多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性休克的診治分析[J].中國急救醫(yī)學,2009,29(5):401-404.

[3]Cohn SM Nathens AB,Moore FA,et al.Tissue oxygen saturation predicts the development of organ dysfunction during traumatic shock resuscitation[J].J Trauma,2007,62(1):44-45.

[4]張寰波,鄭宏宇.60例創(chuàng)傷性休克早期診治臨床體會[J].當代醫(yī)學，2011,17（1）:66-67.

[5]徐世偉,文亮,劉文華,等.急救、手術(shù)、ICU一體創(chuàng)傷急救模式實踐和探討[J].創(chuàng)傷外科雜志,2007,9(2):103-105.