內固定后全冠修復治療磨牙縱折的臨床分析

陳劍聲 歐陽瑾

磨牙縱折是醫院口腔科室的常見病、多發病，是致使成人磨牙喪失的主要病因。以往傳統的治療方法常采用拔除患牙或者直接根管治療后進行全冠修復姑息保守治療方法，然而有時候因為折裂隙處沒有密合，很容易產生繼發感染而導致治療失敗[1-3]。為了探索更好的治療方法，我院于2008年1月～2010年7月選取磨牙縱折患者200例，對其中100例患者采用鋼絲內固定和用流動樹脂封閉裂隙的方法，對裂隙進行嚴密封閉后，全冠修復縱折磨牙，與傳統的全冠修復姑息保守治療方法相比較，取得了良好的治療效果。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 病例全部來自2008年1月～2010年7月我院口腔科室接收的病例，入選標準：無根折,磨牙近遠中向沿縱折線根分歧處劈裂，裂隙小于1mm，松動程度小于1°,全冠修復剩余牙體；X線片顯示根分歧處無明顯陰影，根尖周組織沒有發生明顯病變。排除標準：磨牙沿頰舌向縱折線未通過根分歧處縱裂，裂隙大于1mm，松動大于1°，無法全冠修復剩余牙體，X線片顯示根分歧處有明顯陰影存在，根尖周組織發生病變。內固定組磨牙縱折100例患者，其中男性55例，女性45例，年齡18～61周歲；平均年齡35.6周歲，79例第一磨牙，21例第二磨牙；72例折裂l周內就診，28例1周后就診。46例活髓牙，54例進行根管治療術后；對照組選取磨牙縱折患者100例，其中男性75例，女性25例，年齡24～69周歲，平均年齡37.8周歲；74例第一磨牙，26例第二磨牙；76例折裂l周內就診，24例1周后就診。49例活髓牙，51例根管治療后。兩組患者差別無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法 對所有患牙裂縫進行徹底清理，于牙頸部頰面軸角平行于胎面處準備1mm深的凹槽，用合適的不銹鋼絲環扎，降低牙齒咬合面，進行根管治療。對內固定組患牙根管治療7天后無癥狀，磨除頰舌側外形高點，lmm的金剛砂車針在患牙頰和舌面平行殆面2.5mm處預備2個小孔，2孔相通并對稱，同側2孔間距2mm，凹槽深約lmm。用合適的不銹鋼絲穿過頰舌側孔，于髓腔內結扎并擰緊，剪掉多余不銹鋼絲，將鋼絲頭壓入髓腔，消毒并吹干。然后用流動樹脂充填，摘掉牙頸部環扎鋼絲，完成精細牙體準備，進行全冠修復[4]。對對照組患牙根管治療7天后無癥狀，采用普通的光固化樹脂進行充填，摘除頸部結扎鋼絲，完成精細牙體準備，進行冠修復。

1.3 療效評定標準 成功：修復后患牙沒有自覺癥狀，可以咀嚼一般食物，松動度沒有加重現象，根分叉處陰影縮小或者保持原樣，根尖周組織X線檢查正常；失敗：以上任意一項癥狀發生。

1.4 統計學分析處理 采用SPSS 13.0統計分析軟件對所有數據進行分析處理，計量資料采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

通過對比分析顯示內固定組的治療成功率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。上頜磨牙近遠中向縱折成功率（87.16%）明顯高于下頜磨牙治療（76.92%），見表2。

表1 兩組治療后2年療效觀察

表2 不同折裂方向縱折磨牙治療2年的療效觀察

3 討論

傳統的治療方法由于劈裂的牙折片復位固定不完全，且用普通半固體樹脂進行充填，很容易導致牙周組織的繼發感染，所以失敗病例較高[5]。而本研究中內固定方法增加了鋼絲內固定和流動樹脂封閉裂隙步驟，內固定增強了根管治療后牙齒的穩固性，減少了裂隙的進一步擴大的可能，使用流動樹脂可以最大限度地封閉裂隙，防止了口腔內細菌感染牙周組織，而且有效避免了根管治療藥物對牙周組織的刺激作用[6]。

通過對本組資料的研究結果顯示內固定組的治療成功率（92%）明顯高于對照組的治療成功率（69%）。研究還發現上頜磨牙近遠中向縱折成功率（87.16%）明顯高于下頜磨牙治療（76.92%）。所以采用內固定后全冠修復在磨牙冠根縱折治療中取得了良好的效果，可以提高磨牙縱折后牙齒的保存率。總而言之，磨牙縱折后應盡早就診，及時進行復位和結扎，采用合理完善的根管治療和牙周治療，進行內固定后全冠保護性修復。

[1]宋曉杰，韓連軍.磨牙縱折治療及全冠修復的臨床分析[J].黑龍江醫學，2006,6(29):435-436.

[2]李慧良.光帶環固定法在后牙縱折中的應用與療效觀察[J].河南外科學雜志，2006，12(4)：52-53.

[3]張凌霞，李敬莉，毋亞麗.全冠修復磨牙劈裂調查報告[J].當代醫學，2009,15（21）：70.

[4]盧群,楊顯方.38例縱折磨牙保存治療的臨床療效觀察[J].國際口腔醫學雜志，2011,3(2):8.

[5]周洲，盛曉文，蔡成剛.后牙縱折保存治療60例臨床分析[J].淮海醫藥，2006，24(4)：286-287.

[6]朱雅霖，閆鳳霞，宋占慶.內固定后全冠修復治療磨牙縱折的療效觀察[J].北京口腔醫學，2008,5(16):273-274.