64例抗磷脂綜合征患者發生不良妊娠結局的相關性研究

鄧曦

抗磷脂綜合征即APS是指患者的體內抗磷脂抗體(APA)作為免疫性的因素，會引起患者的各種病理妊娠，尤其是自然流產，在目前的產科研究中APS作用的機制是一大熱點問題[1]。

本文通過對64位APS患者和64位正常孕婦的對比試驗，初步探討APS與前置胎盤、血栓栓塞、重度子癇前期、胎盤早剝、胎兒宮內發育遲緩、胎兒窘迫、死產、反復自然流產等一些不良的妊娠結果的關系。

1 資料與方法

1.1 APS的診斷標準

APS的診斷須具備至少一項的臨床標準以及一項實驗室的標準。

臨床的標準：（1）有血管血栓的形成；（2）病態的妊娠：（①）形態正常的胎齡≥10周的胎兒死亡；（②）形態正常的新生兒于確診的子癇或重度先兆子癇或胎盤功能不全特征所致的早產；（③）妊娠10周以前發生的無法解釋的自然流產，排除母體解剖、激素異常及雙親染色體異常所致。

表1 APS組與對照組的前置胎盤發生率和不良的妊娠結果的比較[n(%)]

實驗室的標準：（1）血漿中檢測到存在狼瘡抗凝物（LA）2次至少，間隔至少12個周。（2）在血清或血漿中標準化酶聯免疫吸附測定法（ELISA）檢測到中/高滴度的IgG和/或IgM類aCL抗體至少2次，間隔至少12周。（3）在血清、血漿中檢測到抗β2GPⅠ抗體IgG和/或IgM型至少2次，間隔至少12周。

1.2 選取實驗組和對照組

選取2007年5月～2010年11月在我院的抗磷脂綜合征的孕婦患者，并選取同一時間內64例正常孕婦作對照組，分析發生胎盤前置的發生率，并且研究APS孕婦與血栓栓塞、重度子癇前期、胎盤早剝、胎兒宮內發育遲緩、胎兒窘迫、死產、反復自然流產等一些不良妊娠結果相關度。APS組年齡在24～37歲之間，平均年齡30歲左右；對照組年齡在21～35歲，平均年齡也在30歲左右，研究組、對照組間的平均年齡和平均孕產次無顯著差異。

1.3 實驗

記錄實驗組和對照組64例中發生前置胎盤、血栓栓塞、重度子癇前期、胎盤早剝、胎兒宮內發育遲緩、胎兒窘迫、死產、反復自然流產的數目。

1.4 治療

對有APS的患者使用潑尼松式的正規治療，如果治療持續3個月仍然陽性就改用免疫球蛋白來治療，對妊娠期有高血壓疾病血流的動力學不正常的患者還要用阿司匹林，如果治療了3個月后血液仍呈現高凝的狀態，再加用低分子的肝素[2-3]。

2 結果

運用SPSS軟件統計分析前置胎盤發生率以及APS和血栓栓塞、重度子癇前期、胎盤早剝、胎兒宮內發育遲緩、胎兒窘迫、死產、反復自然流產等一些不良的妊娠結果的關系。

2.1 APS組與對照組的前置胎盤發生率的比較

APS組的前置胎盤概率為9.38%(6/64)，其中有完全性的前置胎1例，患有部分性的2例，還有邊緣性的3例；對照組的前置胎盤概率是1.56%(1/64)，完全性0例，部分性的0例，只有邊緣性的1例，所以APS組前置胎盤發生率跟對照組的相比較較高(P＜0.05)。

2.2 APS與對照組不良的妊娠結果的比較

APS孕婦患血栓栓塞的1例占1.56%，對組中的孕婦患病0例；重度子癇前期、胎盤早剝在實驗組和對照組的患病都為0例；實驗組APS患者中患有胎兒宮內發育遲緩的有3例占總人數的4.69%，對照組患病2例，占比3.13%；實驗組APS患者中患有胎兒窘迫的有2例占比3.13%，對照組患病1例，占比1.56%；實驗組APS患者中死產的有1例占比1.56%，對照組患病0例；實驗組APS患者中反復自然流產的有2例占比3.13%，對照組患病0例。具體數據和比例見表1。

3 討論

本文用64例APS的孕婦以及同期正常孕婦的前置胎盤概率和血栓栓塞、重度子癇前期、胎盤早剝、胎兒宮內發育遲緩、胎兒窘迫、死產、反復自然流產等一些不良的妊娠的關系進行比較，結果表明APS孕婦發生前置胎盤和不良妊娠反應的概率比正常的孕婦要高。

對于患有APS的孕婦，一定要做到早期診斷，及時積極進行治療，如果一旦出現臨床的癥狀再治療，機體的病變就有可能已經影響了胎兒的生存環境，對胎兒的生長發育不利，我們只有在早期進行診治，才能夠預防胎盤前置和得到比較好的妊娠結局。

[1]楊勵勤，朱付凡.抗磷脂綜合征和前置胎盤的相關性研究[J].實用婦產科雜志，2007(2)：223-225.

[2]Carbillon LM，Uzan A，Kettaneh E，et al.Preeclampsia and antiphospholipid syndrome[J].La Revue deMédecine Interne，2006(2):111-116.

[3]Sophia S，Kate L，Paul T，et al.Longitudinal analysis of serum insulin-like growth factor-I and insulin-like growth factor binding protein-1 in an-tiphospholipid syndrome and healthy pregnancy[J].Am J Obestet Gynecol，2003，189(1):274-279.