16排螺旋CT在顱內動脈瘤中的診斷價值

羅賢斌

顱內動脈瘤是由于腦動脈內腔的局限性異常擴大而造成動脈壁的一種瘤狀突出。而顱內動脈瘤破裂是引起蛛網膜下腔出血的最重要原因，且易發生再次破裂，有較高的病死率和致殘率，嚴重危害人類健康[1]。隨著CT技術的不斷發展，多排螺旋CT作為一種無創性檢查手段已被廣泛的應用于臨床顱內動脈瘤的診治[2]。為了更好的將其應用于臨床，本文回顧性分析32例臨床懷疑顱內動脈瘤患者的16排螺旋CT血管造影（CTA），并與數字減影血管造影術(DSA)進行對比，進而探討16排螺旋CT血管造影在顱內動脈瘤診斷中的臨床應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年6月～2011年4月收治的32例臨床懷疑顱內動脈瘤患者，其中男20例，女12例，年齡22～75歲，平均年齡（45.8±3.5）歲。所有患者均有自發性蛛網膜下腔出血的表現。臨床癥狀主要表現為頭痛、頭暈、惡心嘔吐等，有的伴有運動障礙、意識喪失等癥狀，清醒后有神經功能障礙和腦膜刺激征。排除由外傷性引起的蛛網膜下腔出血者。

1.2 方法

采用16 GE Highspeed CT機，自頸1前弓下緣至顱頂行頭部常規平掃，掃描距離25cm；掃描條件：電壓120kV，電流240 mA，矩陣512×512，準直16×0.625mm，螺距0.1，掃描時間7s～9s。然后經肘靜脈注入80ml～100ml非離子型水溶性碘劑（350mgI/mg），注射速度（2.0～3.0）ml/s，注射18s～25s后行增強掃描。采集所得原始數據進行薄層重建后傳至工作站，由工作站對所得數據進行分析。其處理結果由3位有經驗的放射科醫師進行診斷分析。

使用Phillip CV-15數字減影血管造影機行DSA檢查，其步驟參考文獻[3]。

1.3 統計學處理

對檢測結果采用統計軟件SPSS 17.0進行處理，進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2周內行兩種檢查，32例患者中共累計40個顱內動脈瘤。CT血管造影陽性者38個；CT血管造影陰性者2例，其中DSA陽性者1個。具體見表1。

表1 CTA診斷顱內動脈瘤同DSA檢查結果比較

采用四格表x2檢測，其結果顯示，CTA診斷顱內動脈瘤的靈敏度97.44%（38/39），特異性100.00%(1/1)，準確率95.00%(38/40)，陰性預測值100.00%(1/1)，陽性預測值100.00%(38/38)，兩組間靈敏度、特異性及準確率均無顯著性差異（x2分別為1.852，0.0002，2.027；均P＞0.05）。

3 討論

早期檢出對顱內動脈瘤診斷和治療有重要的臨床意義。DSA是以往臨床診斷腦血管評價的“金標準“，但其是有創檢查，且費用昂貴，操作時間長，禁忌證多，其準確度受動脈瘤的生長部位及顯影血管的重疊等因素的影響[4]。多排螺旋CTA是隨螺旋CT發展起來的一種新興技術，具有適應證廣泛、空間分辨率高以及相對較少依賴于操作者的優點。16排螺旋CT血管造影簡便易行、安全可靠，是一種無創性篩查和確診顱內動脈瘤有效方法被廣泛應用于臨床[5-6]，有望替代以往作為“金標準”的DSA。有文獻報道，16排螺旋CT血管造影可清晰顯示顱內動脈瘤瘤體的部位、瘤頸、載瘤動脈的關系及與周圍鄰近結構的空間關系[7]，避免因動脈瘤的生長部位及顯影血管的重疊等因素的影響。本研究結果顯示，CTA診斷顱內動脈瘤的靈敏度97.44%（38/39），特異性100.00%(1/1)，準確率95.00%(38/40)，陰性預測值100.00%(1/1)，陽性預測值100.00%(38/38)，CTA和DSA兩組間靈敏度、特異性及準確率均無顯著性差異（x2分別為1.852，0.0002，2.027；均P＞0.05）。因此，16排螺旋CT血管造影在顱內動脈瘤診斷中具有安全、簡便、快捷及無創的優點，在臨床檢測診斷中具有重要的應用價值。

[1]郭烈美,周洪語,徐紀文,等.已破裂顱內動脈瘤住院期間再出血的臨床分析[J].中國腦血管病雜志,2010,7(7):337-343.

[2]李祥,于如同,范月超,等.3D-CTA、DSA對顱內動脈瘤診療價值的對比[J].中國神經外科雜志,2009,25(2):110-112.

[3]閆世鑫,楊天昊,范一木,等.3D-螺旋CT血管造影與3D-數字減影血管造影對顱內動脈瘤影像診斷的比較研究[J].中華醫學雜志,2007,87(8):559-561.

[4]陳軼,孫清榮,廖翠薇,等.CTA減影法在顱內動脈瘤檢查中的應用價值[J].第三軍醫大學學報,2007,29(22):2197-2198.

[5]姜興岳,姚振威,耿道穎,等.16排螺旋CT血管造影對顱內病變的應用價值初探[J].中國醫學計算機成像雜志,2003,9(6)：393-397.

[6]任守君,王曉紅,張友軍,等.16層螺旋CT血管成像在顱內動脈瘤中的應用價值[J].當代醫學,2010,16(36):82-83.

[7]龍東兵,廖達光,鄭海軍,等.16排螺旋CT三維血管造影對顱內動脈瘤的臨床診斷價值[J].醫學臨床研究,2007,24(5):792-794.