嬰幼兒肺炎并胃腸功能障礙臨床研究

盧遠達 龔雪萍 何映星

胃腸功能障礙是嬰幼兒危重癥時的常見并發癥，肺炎并胃腸功能障礙是患兒病情加重的標志之一，如果不及時控制病情，將會導致患兒發生多器官功能衰竭[1]?，F就我院治療嬰幼兒肺炎并發胃腸功能障礙的研究報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月～2011年8月期間本院肺炎合并胃腸功能障礙的嬰幼兒156例，隨機分為治療組(78例)和對照組(78例)，治療組男38例、女40例，平均年齡(2.67±1.32)歲，平均病程(2.16±1.38)天，入院時已有胃腸功能障礙者34例,平均持續時間(7.04±3.16)小時，入院后發生44例，平均發生時間為(1.73±1.02)天；對照組男37例，女41例，平均年齡(2.75±1.40)歲，平均病程(2.28±1.37)天，入院時已有胃腸能障礙36例,平均持續時間(6.47±3.19)小時，入院后發生者42例,平均發生時間為(1.82±1.03)天。兩組在年齡、性別、病程等方面的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 臨床表現

嬰幼兒有不同程度的發熱，體溫在38.2℃～40.3℃之間，并伴有咳嗽、氣促、呼吸困難等呼吸道癥狀。所有患兒均有不同程度的胃腸功能障礙，癥狀出現時間在肺炎后的3天至10天中間。其中患兒中腹脹107例，大部分伴有腸鳴音減弱，腹痛87例，腹痛者壓痛不固定，無肌緊張，腹痛部位為劍突下或臍周；腹瀉患兒36例，大便為黃色稀便及水樣便；惡心嘔吐者18例；血便12例。

1.3 治療方法

對照組：患兒的肺炎進行積極治療，根據患兒的胃腸功能障礙嚴重情況，要求患兒禁食或者限食，并進行胃腸減壓，肛管排氣，對患兒腹部進行熱敷。用0.12mmol/L碳酸氫鈉進行洗胃，之后灌注甲氰咪胍每次（10～15）mg/kg，一天兩次。出血量多時輸血10ml/kg。如果患兒出現明顯腹脹、腸鳴音減弱、消失的話則使用血管活性藥物酚妥拉明0.5mg/(kg·次)靜點，每間隔2～6小時一次，以擴張胃腸血管，改善循環。

治療組：在對照組治療的基礎上，中藥大黃煎服；同時選用復方丹參注射液加入葡萄糖溶液中靜脈滴注，劑量為30mg/kg。

療效判定標準：

通過兩組患兒治療后胃腸功能障礙緩解情況來進行療效的判定。如果患兒1天治療后胃脹癥狀消失， 不再便血和嘔血，能正常進食，則認為顯效；如果3天后達到以上效果，則認為有效[2]。治療3天后上述癥狀沒有得到緩解，則認為無效。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0軟件，對計數資料行單因素分析，療效比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。為了找出嬰幼兒肺炎并胃腸功能障礙的影響因素，對所有患兒的臨床資料回顧性分析，并進行相關因素的相關性分析。

2 結果

表1 兩組患者療效比較

從表1看出：治療組的顯效率與有效率均高于對照組，總有效率治療組達到85.90%，而對照組只有76.92%。治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)。

表2 嬰幼兒肺炎并胃腸功能障礙的影響因素分析

由表2不難看出，1～6個月患兒中發生胃腸功能障礙者68例，所占比率為43.59%，6～12個月發生胃腸功能障礙者65例，比率為41.67%,12～36個月者發生胃腸功能障礙23例，發生率為14.74%。3組比率比較有統計學意義(P＜0.05)，嬰幼兒肺炎并胃腸功能障礙發生率與年齡呈負相關。

輕癥肺炎發生胃腸功能障礙者40例，發生率為25.64%，重癥肺炎發生胃腸功能障礙者116例，發生率為74.36%。二者發生率的差異有統計學意義(P＜0.05)，嬰幼兒肺炎并胃腸功能障礙的發生率與病情嚴重程度呈正相關。

3 討論

胃腸道往往是病情加重時最容易出現缺血和缺氧損害的器官：人體腸道內有大量的細菌，但腸粘膜豐富的血管和豐富的血液灌流量能維持腸粘膜的屏障功能，防止細菌進入組織，胃腸的蠕動也排出了大量細菌，從而保持菌群的平衡。當出現肺炎等病變時，會出現循環障礙，從而引發胃腸道功能障礙。關于胃腸功能障礙的診斷，目前臨床上仍以出現腹脹、腸鳴音減弱或口吐咖啡狀液體為主要標志，但并無統一的診斷標準，目前研究正在嘗試一些新的標準作為參考，比如胃粘膜下pH值下降、二胺氧化酶(DAO)升高、D-乳酸水平的升高。國內在胃腸功能障礙方面的研究還有所欠缺，臨床上的診斷經驗不足，常常會出現誤診和漏診的現象，因此掌握胃腸功能障礙臨床表現，盡早確診，及時綜合治療意義重大。

嬰幼兒肺炎并胃腸功能障礙是嬰幼兒病情加重和惡化的標志。肺炎本身導致嬰幼兒缺血缺氧，粘膜受損，缺血缺氧導致腸管血流減慢，腸管耗氧量低，自由基生成增加，腸壁通透性增強，引發腸道內細菌和內毒素持續泄漏進入體內，產生大量自由基，當炎性得不能控制，會大量釋放，成為多器官功能障礙的起因[3]。復方丹參注射液中的丹參、降香成份，可以增加吞噬細胞的功能，延長血栓形成時間，改善微循環，改善微血管內紅細胞的流速及流態、紅細胞壓積、全血及血漿粘度。大黃則能保護胃腸道黏膜屏障，能降低血腫瘤壞死因子等炎性介質的濃度，阻止炎性介質的釋放，阻止其生物學效應的發揮。

本研究提示，嬰幼兒肺炎并胃腸功能障礙的影響因素有：年齡和肺炎的病情；嬰幼兒肺炎并胃腸功能障礙發生率與年齡呈負相關：年齡越小，發生率越高；嬰幼兒肺炎并胃腸功能障礙的發生率與病情嚴重程度呈正相關：病情越重，發生率越高，與文獻報告[4-5]一致。中藥大黃及復方丹參注射液輔治嬰幼兒肺炎并胃腸功能障礙有很好的治療效果。

[1]張小平.大黃治療小兒肺炎合并嚴重胃腸功能障礙臨床研究[J].湘南學院學報,2006,3（1）:26-27.

[2]徐南平,連惠紅,謝鵬芳,等.多器官功能障礙綜合征的死亡因素分析［J］.中國小兒急救醫學,2006,13(2):141-143.

[3]詹莉,曹瑛,陳曉英.小兒胃腸功能障礙160例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2007,6(22):3174-3175.

[4]李國剛.嬰幼兒肺炎并胃腸功能障礙的因素及治療[J].實用兒科臨床雜志,2008(9):1471-1472.

[5]姚舜麗,張燕妮.嬰幼兒肺炎支原體肺炎254例臨床分析[J].當代醫學,2010，16(8)：65-66.