喉罩在小兒纖支鏡檢查中的臨床價值

陳奮鶯 周潔民 蘇潔

喉罩［1］是一種特殊的通氣管，它為我們提供一種全新的通氣模式。喉罩對咽喉損傷小，利于保持氣道通暢，在小兒短小手術中具備特殊的優勢。小劑量芬太尼復合異丙酚對血流動力學影響小，對于無痛小兒纖支鏡檢查十分有利。本文擬近一步評價喉罩通氣在小兒纖支鏡檢查中的臨床應用價值。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

選擇15例ASA分級Ⅰ～Ⅱ級接受纖支鏡檢查的住院患兒為觀察對象，年齡3～6歲，體重15～25kg，所選患兒均無嚴重的心血管疾病及肝腎功能不全。

1.2 麻醉方法

患者均禁食8h，禁飲6h，術前30min肌注阿托品0.02mg/kg，入手術室后開放靜脈通路輸注乳酸鈉林格氏液，監測平均動脈壓（MAP）,血氧飽和度（SpO2）及心電圖（ECG）。所有患兒根據體重選擇2號或2.5號喉罩。 誘導前面罩吸純氧，喉罩尖端兩側涂少許石蠟油，以芬太尼4μg/kg+丙泊酚2mg/kg誘導，待小兒意識消失、下頜松弛后置入喉罩。判斷喉罩位置正確：（1）正壓手控通氣無異常氣流從口內發出；（2）聽診兩肺呼吸音清晰且對稱；(3)胸腹部無反常呼吸；（4）出現PETCO2正常波形。符合上述標準后固定，如位置不當則拔出重插。接L型通氣接頭，手控通氣至血氧飽和度達100%。術中患兒保留自主呼吸，泵入丙泊酚4mg/kg.h維持麻醉。檢查者將纖支鏡從L型通氣接頭吸痰孔內插入并穿越喉罩，通過纖支鏡注入少量2%利多卡因后開始操作直至完成手術。術畢待患兒清醒后拔除喉罩，安返病房。

1.3 觀察指標

記錄全麻誘導前（T1）、誘導后（T2）、手術開始后5min（T3）、手術開始后15min（T4）及拔除喉罩時(T5)的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）。同時記錄手術時間、蘇醒時間，術中嗆咳與體動、蘇醒期躁動情況以及術后惡心嘔吐（PONV）情況，ponv評分以視覺模擬評分法（VAS）［2］評分：以10cm直尺作為標尺，一端表示無惡心嘔吐，另一端表示極為嚴重的惡心嘔吐，4cm以下輕度ponv，7cm以上為重度ponv。

1.4 統計學處理

采用SPSS統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，MAP、HR、SPO2采用雙因素方差分析行各觀察時刻值的比較，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 各項血流動力學指標變化 喉罩一次插入成功13例（86.7%），2例第一次因位置不佳拔除重插成功。誘導后患兒MAP及HR均明顯低于麻醉誘導前（P＜0.05），手術開始后MAP及HR恢復誘導前水平，術中各觀察時間點MAP及HR變化無明顯差異，術中患兒SpO2均保持90%以上，詳見表1。

表1 各項血流動力學指標變化

2.2 不良反應 全組病例術中未見體動，嗆咳，插入及拔除喉罩前后無嘔吐紫紺喉痙攣等發生。全組病例中有一例術后煩躁厲害估計和手術反復刺激和手術時間延長相關（該手術時間達到67min），其余未見明顯的蘇醒期躁動。手術時間（35±9）min，清醒時間（4.1±1.2）min。PONV采用VAS評分,全組小兒未見嚴重的惡心嘔吐,詳見表2。

表2 惡心嘔吐VAS評分

3 討論

近年來，小兒纖支鏡檢查技術日益成熟，由于它具有檢查范圍廣、創傷小等優點，其應用越來越廣。同時也對麻醉醫師提出更高的要求。由于手術操作占用氣道，使麻醉中氣道控制難度增大。喉罩是一種特殊型的通氣管，已被廣泛應用于臨床。1996年Lopez［3］等總結了1400例小兒使用喉罩的經驗，對它的安全性及有效性做了肯定的評價。本研究采用靜脈麻醉藥誘導置入喉罩并在喉罩口接一個L型通氣接頭與麻醉機相連，纖維支氣管鏡從L型通氣接頭吸痰通道進入并穿越喉罩完成臨床檢查。結果顯示，插入喉罩以喉罩通氣對呼吸、循環影響較小。術中保留自主呼吸，呼吸阻力小，可避免機械正壓通氣的不利影響及喉罩位置不佳可能造成的胃充氣、漏氣、返流、誤吸等［4-5］。異丙酚具有擴張支氣管［6］、降低氣道阻力的作用，復合小劑量的芬太尼可以提供良好的鎮靜效果，少量利多卡因可以減少纖支鏡操作帶來的不良應激反應，降低術后蘇醒期躁動的發生率并確實有效地減少惡心嘔吐的發生。

綜上所述，喉罩可以為小兒纖支鏡檢查提供切實有效的通氣，保證術中供氧，提高了手術的安全性。輔以小劑量的芬太尼復合異丙酚對血流動力學影響小，術后惡心嘔吐發生率低，利于患兒術后恢復，也大大地提高了患兒家屬對我們麻醉服務質量的滿意度，值得臨床推廣應用。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑒.現代麻醉學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2003：891.

［2］吳新民.麻醉學-前沿與爭論[M].北京：人民衛生出版社，2009:14.

［3］Lopez GM,Brimacombe J.Alvarez M Safety and efficacy of the Larygeal mask airway[J].Anaesthesia,1996,51:967-972.

［4］Latorre F,Eberle B,Weiler N,et al.Laryngeal mask airway position and the risk of gastric insufflation[J].Anesth Analg,1998,186:867-871.

［5］賈英萍.國產喉罩在兒科手術的應用[J].當代醫學,2010,16(16):56-57.

［6］申川，張維光，于布為.異丙酚和硫噴妥鈉對氣道壓力影響的比較[J].中華麻醉學雜志，2001，21（6）：336.