微生物標本采集中的常見問題分析

陳秀紅

臨床標本對于診斷病情，從而為治療提供客觀參考具有重要意義[1]。微生物標本從采集、保存、運送和檢驗，任何一個環節出現問題，都可能導致檢測結果出現偏差，從而影響到病情的診斷和治療。有文獻表明，標本采集過程中出現問題比較明顯，而且對結果的影響也相對較大[2]。因此我們對本院的標本采集工作進行取樣調查分析，以發現工作中的常見問題，為保證標本采集質量工作提供初步的參考，現報道如下。

1 資料與方法

統計時間為2010年3月～7月，研究對象為隨機抽取的在我院工作的各科醫生和護士，醫生31例，男22例，女9例，年齡26～52歲，平均37.8歲，工齡1～15a，平均4.7a。護士47例，男4例，女43例，年齡20～48歲，平均28.3歲，工齡1～11a，平均3.1a。參考文獻[3]，制定調查問卷，內容包括血培養、尿培養、痰培養等標本的采集和保存方法。采用匿名填寫方式，由調查人員統一發放，向調查者說明本次調查的意義，并請調查者根據自己的習慣或學識如實填寫。當場回收問卷，然后對存在的問題進行回顧性分析。

2 結果

所有問卷均有效回收，有效回收率達到100%。常見問題主要如表1所示，血培養、痰培養、尿培養標本等的采集均存在不同程度的問題。常規操作合格率較高，特殊情況下標本的采集合格率相對要低。

表1 78例研究對象常見操作合格率統計

3 討論

微生物標本保存的原則是在送檢前，防止非致病菌污染和過度繁殖，維持病原菌的活力，以得到盡可能準確的結果[4]。從本文的調查結果來看，采集過程中出現的問題主要是業務水平所致，此外，還有部分是操作者的責任意識不夠所致。業務水平的問題有其客觀原因，從我們的臨床體會來看，主要有3方面：

（1）人員構成。由于標本采集屬于非常基礎的工作，因此醫院一般安排護士和低工齡的醫生操作，其業務水平相對較低，臨床經驗也相對不足。相關文獻顯示[5-6]，出現問題較多的主要集中于低工齡的醫生和護士，而資深護士和醫生出現的問題相對較少，這一方面有醫院重視和投入不夠的因素，另一方面也有年輕人相對粗糙、疏忽的因素。

（2）業務培訓。由于醫護人員相對缺乏，人力資源壓力大，因此很少有醫院安排專職人員進行定期、綜合的培訓，而且培訓時間也不到位。多是在簡單的培訓后，然后由專人帶著實習[7-8]。但由于指導者工作繁忙，很少有足夠的精力和時間來指導實習者的業務水平，因此，實習者在實踐的過程中，一般來說，對于常規操作掌握較好，而對于特殊操作，則掌握情況相對較差。

（3）業務交流。在本次調查中我們發現，基本上每個問題多數人都能回答正確，但也總有人回答錯誤，這提示相關的操作技術總是有人掌握的，但不是所有人都掌握，說明溝通交流非常必要。交流不僅局限于科室內，還有必要組織科室間的交流，對比較突出的常見問題進行統一分析和總結，找出問題所在，從而幫助更多的人掌握正確的操作。

責任意識問題的出現，我們認為，其主要不在于規章制度的制定和實行，因為本院非常重視責任意識，責任制度已經落實到人。操作者責任意識淡薄，其主要原因在于存在僥幸心理。因為標本即使存在污染，也分為不同的程度，可能有些污染不會明顯影響結果，而在收集標本前，檢驗人員已經根據病情有了大致的預期，只要結果基本在預期內，則污染也是很難發現的。雖然結果不會偏差太大，但無疑會影響結果的準確性，而治療人員根據檢測結果實施的治療方案，對臨床效果的影響也是不利的，其雖然不明顯，但長期以往，會讓患者懷疑醫師的治療水平，對醫院的發展是不利的。

我們認為，上述問題的解決，醫院方面要加強資金和技術投入，落實定期培訓制度和帶教制度。事實上，帶教者如果愿意多花一部分精力指導實現者盡快成長，雖然初期可能工作量更大，但實習者成熟后，可長期有效地分擔帶教者的工作量。而醫院適當加大投入，提高檢驗人員的標本采集和檢驗水平，對于準確治療有積極意義，對醫院的長期發展也有有利影響。此外，科室內、科室間的業務交流也是必要的，有助于更好地發揮彼此的技術優勢，提高整體的業務水平。

監督制度也要繼續執行下去，對于部分責任意識不強的操作者，我們提倡不定期抽查，對因主觀原因造成的失誤，加大懲罰力度，從而打消操作者的僥幸心理。總之，我們認為，微生物標本采集過程中出現的種種問題，既有醫院方面的因素，也有檢驗人員自身的因素，需要雙方共同的努力，以提高標本采集質量。

[1]高穎,任建平.微生物學標本的采集[J].實用醫技雜志,2007,14(22)：308-309.

[2]王雪文,顧克菊,陶建敏.微生物標本采集中的存在問題及干預對策[J].上海護理,2009,9(1)：47-48.

[3]賀可儉,張春明,陳彩會,等.尿液標本采集方法對尿鎘檢測結果的影響[J].護理學報,2006,13(6)：9-10.

[4]馮翠玲,喬英霞,陸小梅.微生物標本采集與臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2009,12(6)：952.

[5]李春芳.淺談血標本采集在血培養中的重要性[J].哈爾濱醫藥,2008,28(6)：38.

[6]王偉民.淺談護理工作的檢驗分析前質量的影響及對策[J].臨床檢驗雜志,2007,25(6)：469.

[7]劉建.檢驗標本采集前病人的準備[J].中國民康醫學，2006,18(4):156.

[8]伊廣旭.檢驗標本采集及處理規范化要求[J].沈陽醫學院學報,2005,7(1)：54-57.