關于羊水過少與圍產兒的預后關系及干預措施

李建霞

妊娠晚期羊水量小于300ml稱為羊水過少(oligohydramnios)[1]，是產科臨床上比較常見的并發癥，妊娠各期均可發生，多發生于妊娠晚期。近年來，因B超檢查廣泛用于婦產科常規檢查，羊水過少的檢出率明顯增加。因羊水過少可以引發胎兒宮內窘迫、羊水糞染等，嚴重威脅到胎兒的預后，因此，及時早發現早干預對改善圍產兒的預后有著重要的意義。現將我院自2010年4月～2011年5月間就診于我院的1380例孕產婦中隨機抽取80例羊水過少的病例進行資料統計分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月～2011年5月在我院住院分娩的產婦80例（觀察組），年齡21～38歲，平均年齡（25.3±3.4）歲；初產婦54例，經產婦26例，孕周37～43周。隨機選擇羊水量正常100例作為對照組，年齡20～39歲，平均年齡（24.6±3.2）歲；初產婦72例，經產婦28例，孕周37～43周。兩組病例均為單胎足月妊娠。兩組病例在年齡、孕周、孕產次等一般情況對比分析無統計學意義(P＞0.05)，因此具有可比性。

1.2 入選標準

所有病例均符合以下診斷標準[2]：以B型超聲測量羊水最大暗區垂直度(AFV)，AFV≤30 mm，或者羊水指數法(AFI)≤80 mm作為診斷羊水過少臨界值，以AFI≤50 mm為羊水過少的絕對值。破膜時推抬無羊水或者僅有極少羊水，分娩過程中使用吸引器收集羊水量，羊水總量≤300 ml即可明確診斷。排除胎兒畸形和孕婦孕前并發有心血管疾病和肝腎功能等疾病。

1.3 統計方法

用SPSS 13.0軟件進行分析，統計學資料率的比較，采用x2檢驗，P＜0.05時為差異明顯，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病例的妊娠并發癥發生率情況比較

觀察組的過期妊娠、胎兒生長受限、妊娠期高血壓疾病、胎兒畸形、臍帶異常的發生率分別為35.0%、12.5%、22.5%、2.5%和12.5%，明顯高于對照組。兩組的妊娠并發癥的發生率有明顯差異，P＜0.05，具有統計學意義，見表1。

表1 妊娠并發癥的比較[n(%)]

表2 兩組的分娩方式和圍生兒的情況比較[n(%)]

2.2 分娩方式比較

觀察組的剖宮產率為71.2%明顯高于對照組的35.0%，P＜0.01，具有統計學意義，見表2。

2.3 圍生兒的情況比較

觀察組的圍生兒發生胎兒宮內窘迫、羊水糞染、窒息、吸入性肺炎、死亡率分別為25.0%、31.3%、20.0%、21.3%、2.5%，所有觀察指標明顯高于對照組，P＜0.01，具有統計學意義，見表2。

3 討論

3.1 發生率增加

近年來，隨著臨床深入對高危妊娠的病因研究和B超廣泛應用于婦產科的常規檢查，導致臨床產科對孕產婦的羊水過少的檢出率大大提升。B超是臨床無創性診斷羊水過少的重要方法。國外報道的羊水過少的發生率為0.5%～5.5%[3]。我院的羊水過少發生率為5.8%，略高于國外的報道。B超測定AFV和AFI，方便快捷，而且可操作性強，可反復檢測，為無創性操作，因此B超在判斷羊水量異常中更有實用價值。因此，孕前定期做產前B超檢查，及時發現羊水過少，及時采取治療措施和預防策略，可有效地改善圍生兒的預后。

3.2 羊水過少的原因

羊水過少的真正發病原因尚不十分清楚，目前一致公認與胎盤功能異常、羊膜發育不全及胎兒泌尿系統畸形有關[4]。近年來的檢出率越來越高，也與現在患者的保健意識的增強，產科檢查越來越受到重視有關。羊水量是由母體、羊水、胎兒三者間通過胎盤、胎膜及胎兒的消化系統、泌尿系統和胎兒皮膚角化前的薄層皮膚不斷進行液體交換的結果[5]，妊娠晚期羊水主要是由胎兒的尿液。臍帶的異常則直接影響了羊水量，臍帶受壓或產時宮縮可直接影響胎盤血液循環。胎兒生長受限時常伴有胎兒的營養不良和慢性缺氧，缺氧狀態導致胎兒血循環較多供應腦部，而腎循環血量下降，直接導致胎兒尿液形成減少。過期妊娠時由于胎盤功能逐漸下降，羊膜和絨毛膜的過濾效果減弱，導致孕婦與胎兒間的水及溶質交換過低，形成羊水過少；妊娠期高血壓疾病時，高血壓導致子宮胎盤血管痙攣，使胎盤血流灌注不足，導致羊水形成的不足。本組資料通過對觀察組和對照組過期妊娠、胎兒生長受限、妊娠期高血壓疾病、胎兒畸形、臍帶異常的發生率進行統計和比較，發現觀察組的過期妊娠、胎兒生長受限、妊娠期高血壓疾病、胎兒畸形、期待異常的發生率明顯高于對照組。觀察組的過期妊娠和妊娠期高血壓疾病的發生率較高，分別為35.0%、22.5%，因此及時做孕前檢查和及時的干預治療，能有效地減少羊水量減少的發生率。

3.3 羊水過少對圍生兒的影響

羊水過少是胎兒危險的一個重要信號，羊水量過少時臍帶因缺乏羊水緩沖而受到壓迫，導致胎兒羊水糞染、胎兒宮內窘迫及新生兒窒息。加上宮壁因羊水的緩沖作用減弱而導致宮壁四周壓力增加，進一步壓迫胎兒，加重缺氧狀態，尤其發生在臨產前，宮壁的壓力更大，胎兒的缺氧狀態更加嚴重。羊水過少時，因胎兒排除的糞便無法及時被稀釋排出，導致胎兒胎糞極易被吸入。觀察組的胎兒窘迫、羊水糞染、窒息、吸入性肺炎的發生率分別為31.3%、20.0%、21.3%，明顯高于對照組，觀察組中有2例胎兒發生死亡。故發現羊水過少時要早期處理，避免不良后果的發生。

3.4 采取的治療措施

羊水過少是胎兒發生危險的重要信號，應予以高度重視，積極處理[6]。因此，我們要做到以下措施：(1)密切做好胎兒的監護，在胎兒的一般狀態尚可的情況下通過急速飲水法或者補液提高孕婦的血循環量，增加胎盤的血容量灌注或者采取經腹羊膜腔內穿刺輸液法，對于胎兒的一般情況較好的情況，在短期情況下可以使用，但是要注意防止感染的發生[7]。(2)對于足月胎兒，應立即測定胎盤功能、產前胎心監護無負荷試驗(NST)和縮宮素激惹試驗（OCT），對于NST無反應或OCT陽性者，應立即行剖宮產，避免分娩發動后子宮收縮對胎兒的影響，產時快速解除胎兒宮內缺氧[8]。(3)對于單純的羊水輕度減少的患者應加強各項監護，人工破膜羊水無糞染，無頭盆不稱者可給予吸氧、催產素幫助生產，如果產程進展不順利，或者發生羊水糞染或者胎心監測發生異常應立即行剖宮產術。本組資料也表明，羊水過少的孕婦，選擇剖宮產的幾率明顯增高，觀察組的剖宮產率為71.2%，而對照組的剖宮產率僅為35.0%，具有明顯的統計學意義。因此在羊水過少時，應依據孕周、胎兒的監護情況和孕婦的合并癥等綜合情況，選擇性地施行剖宮產術對提高圍生兒的預后有著非常重要的意義。

[1]王秀麗,王永燕.羊水過少120例臨床分析[J].濟寧醫學院學報,2004,27(2):21.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:135.

[3]Kemper MJ;Mueller-Wiefel DE.Prognosis of antenatally diagnosed oligohydramnios of renal origin[J].Eur J Pediatr,2007,166(05):393-398.

[4]鄒娜.羊水過少的原因及對妊娠結局的影響[J].現代醫院,2005,5(11):38-39.

[5]陳東東,張濤,王春香.羊水過少與妊娠并發癥的關系及對圍產兒的影響[J].中國美容醫學,2011,20(2):141-141.

[6]閆靖.羊水過少與圍產兒預后關系的探討[J].中華現代婦產科學雜志,2008,5(06):493-495.

[7]鄭少影.100傷羊水過少圍產兒預后的贛床分析及護理[J].護理研究,2007,21(06):521-522.

[8]王賽芬.羊水過少147例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,(19):56-57.

[9]黃月琴.羊水過少對圍生兒的影響及病因分析[J].當代醫學,2000,17（4）:54—55.