兒童過敏性紫癜131例臨床特點分析

張嵐 毛云英

過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura,HSP)是一種免疫介導的兒童急性血管炎性疾病，HSP臨床表現形式多種多樣，但100%出現紫癜，這也是該疾病診斷的關鍵點，其中腎臟損害是最嚴重，也是影響其預后的最關鍵因素。為了解其臨床特點，現對2010年9月～2011年9月收治的131例HSP患兒的臨床資料及實驗室檢查進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年9月～2011年9月兒童過敏性紫癜131例，診斷符合諸福棠《實用兒科學》中的診斷標準[1]，分別統計患兒發病年齡、性別、發病季節、臨床癥狀、鏈球菌感染、支原體感染等數據。其中無腎臟損害73例，有腎臟損害58例，紫癜性腎炎采用2009年中華醫學會兒科學分會腎臟病學組制訂的診斷標準確定[2]。

1.2 統計方法

所有資料采用SPSS13.0版本統計軟件。組間計數資料比較和單因素分采用x2檢驗。

2 結果

2.1 流行病學

統計131名患兒，發病1～3歲15例（11.4%），4～6歲42例（32.1%），7～14歲74例（56.5%）。其中男性77例（58.8%），女性54例（41.2%）。其中1～3歲男性7例（9.1%），女性8例（14.8%），4～6歲男性24例（31.2%），女性18例（33.3%），7～14歲男性46例（59.7%），女性28例（53.9%）。發病季節以秋冬季為主，其中1季度45例（34.4%），2季度26例（19.8%），3季度18例（13.7%），4季度42例（32.1%）。

2.2 臨床表現

2.2.1 皮膚癥狀 本組病例均先后出現皮疹，除3例皮疹伴血皰12例為大片瘀斑外，余均為典型紫癜，均以雙下肢紫癜明顯，其中34例合并有手足背、眼瞼等部位血管神經性水腫。

2.2.2 消化道癥狀 本組中約有51.9%出現消化道癥狀，包括腹痛、腹脹、嘔吐、便血、腹瀉，其中以腹痛最常見。本組中有3例以腹痛為首發癥狀，1例以“上消化道出血”收住院，住院期間出現紫癜確診；1例擬“腹痛待查”收外科治療后出現紫癜轉我科治療。

2.2.3 腎臟癥狀 其診斷標準為2009年中華醫學會兒科學分會腎臟病學組制定的《紫癜性腎炎診治循證指南》。本組中約有58例（44.3%）出現腎臟的癥狀，男34例（58.6%），女24例（41.4%），男女人數之比為1.42∶1。其中單純血尿10例，單純蛋白尿4例，蛋白尿和血尿40例，腎病綜合征型4例，無急進型腎炎及慢性腎炎型（見表1）。

表1 131例過敏性紫癜患兒首發癥狀分析[n（%）]

2.3 實驗室檢查

131 例患兒中出現C-反應蛋白增高49例（37.4%），鏈球菌感染17例（13%），支原體感染42例（32.1%）。通過比較相關性，C-反應蛋白＞0.8mg/dl為易出現腎臟損害易感因素，有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 131例過敏性實驗室檢查與腎臟損害相關性分析[n（%）]

3 討論

過敏性紫癜是一種好發于秋冬季節的兒童常見急性變態反應性血管炎癥性疾病[3]，本文總結2009年9月～2010年9月于本科住院的131例過敏性紫癜患兒臨床特點，以了解其可能的誘因、臨床特點和腎臟損害情況。

本組資料顯示，HSP好發于1、4季度，男性發病率略高于女性，7～14歲為發病高發年齡，59.7%發生于7～14歲男性兒童，同文獻資料基本相符[4]。相對于國外文獻報道8歲以下兒童多見[5]，本組發病高峰年齡較晚。呼吸道感染為過敏性紫癜最常見誘因[6]，本組資料顯示131例過敏性紫癜患兒中37.4%存在C-反應蛋白增高，13%合并鏈球菌感染，32.1%合并支原體感染，相當部分患兒未能明確誘因，此與多數報道一致[7]。

紫癜性腎炎是影響過敏性紫癜預后最為關鍵的因素，目前國內尚無統一的診斷標準，以尿常規改變診斷腎損害發生率為20%～60%，而以尿酶改變或病理改變診斷其發生率為100%。本組根據2009年中華醫學會兒科學分會腎臟病學組制定的《紫癜性腎炎診治循證指南》制訂的診斷標準，44.3%患兒有腎臟受累，男性較多。比較鏈球菌感染、支原體感染、C-反應蛋白升高指標，可引起腎損害危險因素，C-反應蛋白＞0.8mg/dl為易感因素，有文獻報道通過降低感染率[8]，提高免疫，減少皮疹復發，可于有效控制紫癜性腎炎發病率[9]，故可從提高免疫、預防感染角度治療疾病，減少腎損害發生風險。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:688-690.

[2]易著文.兒童紫癜性腎炎診治循證指南解讀[J].中國中西醫結合兒科學雜志，2010，2（4）：289-290.

[3]吳玉斌.過敏性紫癜性腎炎的治療進展[J].中國實用兒科雜志,2006,21(6)：411.

[4]涂秀英,陳昕,趙曉東.兒童過敏性紫癜631例臨床分析[J].重慶醫學雜志，2008，37（14）：9951.

[5]Roberts PF, Waller TA, Brinker TM, et al.Henoch-Schnlein purpura: a review article[J].South Med J,2007,100(8):821-824.

[6]王瓊瑾,張融.感染在兒童過敏性紫癜中的作用[J].當代醫學，2010,16（25）78-79.

[7]李莎，王崢.感染與過敏性紫癜的研究現狀[J].國際兒科學雜志，2008，35(4)：387-389.

[8]李曄，鄭華玲.兒童過敏性紫癜128例臨床分[J].陜西醫學雜志，2004，3（10）：895-896.

[9]Yang YH, Chuang YH, Wang LC, et al.The immunobiologyof Henoch-Schnlein puruur[J].Autoimmun Rev,20087(3):179-184.