不同用藥方案治療社區獲得性肺炎的療效及經濟學分析

歐曉霞 霍敏琴

社區獲得性肺炎(CAP)是一種比較常見的社區感染，占肺炎的90%以上，嚴重威脅著人類的健康。臨床上治療CAP的方案較多，但是療效不一。頭孢唑啉和阿奇霉素都是治療CAP的常用藥物，在保障療效的前提下，如何降低醫療成本，獲得最佳的效益比，一直以來都是臨床上的研究熱點[1]。本研究對頭孢唑林和阿奇霉素的療效及經濟效果進行分析，以期為臨床合理用藥和優化治療方案提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例患者均為我院2009年12月～2010年6月收治CAP患者，均經血、尿、大便常規，肝腎功能，X線胸片和心電圖等檢查，并經纖維支氣管鏡檢查、病原學痰涂片、血培養確診。無其他基礎疾病或合并癥的患者，在48h內未接受有效抗菌治療，排除嚴重的心、肝、腎及其他肺部疾病，臨床表現有發熱、寒戰、咳嗽、呼吸困難等癥狀。患者均為急性起病，發病時間＜3d內。其中男31例，女19例，年齡21～68歲，平均(44.3±5.5)歲，將該組患者隨機分為頭孢唑林組和阿奇霉素組，每組25例，兩組患者在年齡、性別、臨床表現、發病時間、病情程度等方面均具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方案

⑴頭孢唑林組：采用頭孢唑啉(石家莊石藥集團中諾藥業有限公司，規格：1.0g，每支3.40元)2.0g+0.9%氯化鈉注射液(河北天成藥業有限公司，規格：100mL，每瓶3.5l元)100mL，靜脈滴注，bid，療程9d。⑵阿奇霉素組：采用阿奇霉素注射液(河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，規格：100mL：0.2g，每瓶30.20元)0.5g，靜脈滴注，qd，療程5 d。治療期間不使用其他抗生素。

1.3 療效(E)判定標準

根據衛生部《抗菌藥物臨床研究指導原則》[2]按用藥后癥狀、體征、實驗室檢查結果進行評定：（1）顯效：肺部啰音基本消失，咳嗽、呼吸困難、氣喘、肺部啰音消失，X線檢查接近正常，實驗室及病原學檢查正常。（2）好轉：肺部啰音基本消失，咳嗽、呼吸困難、氣喘、肺部啰音消失，X線檢查明顯改善，實驗室及病原學檢查接近正常。（3）無效：病情無明顯變化或惡化。

1.4 成本(C)的判定

在藥物經濟學中，成本是指某一特定非藥物治療方案或藥物治療方案所消耗資源的總價值，包括直接成本、間接成本和隱性成本。本研究對象病情相似，給藥方法相同，為了便于確定成本，視接受治療的患者其他費用相同。為了方便計算及使不同時期的成本具有可比性，所有費用按2008年12月份價格計算。一個方案的成本效果與另一個方案的比較而得的結果為增量成本-效果比(△C/△E)。

1.5 統計學處理

用SPSS13.0統計軟件。記數資料采用結果以（±s）表示，對兩種治療方案的療效、成本-效果比及不良反應進行比較，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種治療方案療效比較

頭孢唑林組顯效16例，有效5例，無效4例，總有效率為84.0%。阿奇霉素組顯效17例，有效4例，無效4例，總有效率為92.0%。兩組療效無顯著性差異，P＞0.05。

2.2 兩種治療方案成本-效果比

兩種用藥方案的成本分別為1016.85元、1057.45元。成本效果比為12.11、11.49，有顯著性差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩種治療方案成本-效果比比較

2.3 不良反應

頭孢唑林組治療過程中未出現不良反應，阿奇霉素組治療過程中有1例惡性、嘔吐出現，不良反應的發生率為4.0%，但未中斷治療，兩組之間無顯著性差異，P＞0.05。

3 討論

一般而言，呼吸道感染分離的細菌中，以G-桿菌為主，占91.2%。病原菌分布前五位的細菌依次是：肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌、念珠菌、銅綠假單胞菌、鮑曼氏不動桿菌，這些細菌都是重要的條件致病菌，也是醫院感染的重要細菌。近年來，由于廣譜抗生素的廣泛使用，激素及侵入性治療措施如呼吸機的使用，真菌感染也日益增加，其中念珠菌在真菌感染中最常見[3]。念珠菌在我院患者下呼吸道分離的病原菌中已居第2位(占24.1%)，因此，我們應加強監測，增加藥敏試驗，為臨床治療及醫院感染的監測提供依據。

曾經很多研究都對獲得性肺炎的治療成本進行了比較，比如向志文，宋先勇，劉春英就比較了阿莫西林/克拉維酸鉀序貫療法與對照組阿莫西林/克拉維酸連續靜脈滴注治療老年肺炎的療效以后，結果顯示兩藥在癥狀(咳嗽、咳痰)的好轉，肺部啰音的消失、CRP及白細胞計數恢復正常等方面幾乎相近，但是在最后療效方面前者卻優于后者。所需的時間上序貫療法明顯優于阿莫西林靜脈滴注療法，可以減少老年人在醫院住院期間發生院內感染。不良反應方面，阿莫西林/克拉維酸鉀的患者中1例出現腹瀉[4]；而單純使用阿莫西林的患者中3例出現嘔吐，1例有明顯的出疹的情況，因而在安全性方面，阿莫西林/克拉維酸鉀與序貫療法基本相似。

本研究結果顯示采用阿奇霉素治療的成本-效果比要顯著優于頭孢唑林，P＜0.05。但成本-效果比是一個相對值，相對值最大并不能保證其總量上的經濟性最優，需要結合增量成本-效果比來綜合考察。結果還顯示，在頭孢唑林治療的基礎上要獲得一個效果單位，只需要花費4.86元。阿奇霉素是一種屬于大環內酯的抗生素，通過阻礙細菌轉肽過程，從而抑制細菌蛋白質的合成，有較強的抗菌作用。其半衰期長，具有明顯的抗生素后效應，抗菌譜廣，組織滲透性好，在呼吸道內濃度可達同期血濃度的10～100倍[3]。此外，阿奇霉素除有抗菌活性作用外，還可抑制肥大細胞脫顆粒，減少組胺的釋放，減少粘液分泌，降低氣道高反應性，發揮抗炎作用[5-6]。綜上所述，阿奇霉素治療CAP的方案優于頭孢唑林，且該藥的不良反應的發生率較低，使用起來較為安全，值得臨床推廣。

[1]向志文，宋先勇，劉春英，等.3種治療社區獲得性肺炎方案的成本-效果分析[J].醫藥導報，2006，25(10)：1081-1082.

[2]夏國俊.抗菌藥物臨床應用指導原則[M].北京：中國中醫藥出版社，2004:1.

[3]馮文媛，馮兵.3種臨床用藥方案治療社區獲得性肺炎的經濟效果分析[J].重慶醫學，2011，40(9)：888-890.

[4]Ewing S,Bauer T,Torres A.The pulmonary physician in criticalcare:nosocomial pnrumonia[J].Thorax,2002,7:366-371.

[5]Chambers HF.The changing epidemiology of staphylococcus aureus[J].Emerg Lnfect Dis,2008,7（2）:178-182.

[6]蔣云,周麗芳,張詠梅.兩種抗菌藥物治療兒童支氣管肺炎的最小成本分析[J].抗感染藥學,2007（1）：19-21.