中西醫結合治療良性前列腺增生的臨床分析

熊智魁 李華章 王本鋒 彭克學 陳銳

2008年9 月至2010年10月，我們根據中醫辨證施治使用金匱腎氣丸溫腎壯陽，化瘀通絡及以聯合使用α1受體阻滯劑（鹽酸坦索羅辛，商品名哈樂）阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素受體，松弛平滑肌，緩解膀胱頸出口動力性梗阻的作用，治療老年性良性前列腺增生52例，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

本組52例均為門診確診為老年性前列腺肥大而住院病人，年齡最小58歲，最大83歲,平均年齡71.4歲。其中23例有外科手術指征而患者拒絕手術治療，29例因高血壓、心臟、肺臟、肝臟等臟器疾病有手術禁忌。

診斷標準：參照《男科學》[1]擬定，年齡在50歲以上男性患者，有尿頻、尿急、夜尿增多、尿等待、尿線細、排尿費力等臨床癥狀；肛門指診：前列腺增大，質地中等硬度而有彈性，中央溝變淺或者消失；經B超檢查：前列腺體積(上下徑×前后徑×左右徑×0.52)＞25mm3；最大尿流率 (Qmax)＜15ml/s，同時所有入選病例要求符合國際前列腺癥狀評分(IPSS)≥13分，膀胱殘余尿量≤100ml。

給藥方法：鹽酸坦索羅辛0.2mg，每天1次，連服8周；金匱腎氣丸早晚各1次，每次12粒，連服6個月。

2 結果

我們對50例患者治療前后的結果采用SPSS13.0統計軟件數據分析，應用t檢驗與方差分析。IPSS評分，最大尿流率，膀胱殘余尿量，前列腺體積在治療前后均有明顯差異（P＜0.05)，（見表1）。通過分析表明運用此種方法能不同程度改善老年性前列腺增生的癥狀，改善前列腺患者的生活質量。

表1 治療前后療效指標評價

3 討論

對良性前列腺增生患者，短期目標是緩解其下尿路梗阻癥狀，長期目標是延緩疾病的臨床進展，預防并發癥的發生。在減少藥物治療副作用的同時保持患者較高生活質量是良性前列腺增生藥物治療的總體目標[2]。前列腺增生癥為常見的老年病之一，其臨床表現主要是排尿困難和尿潴留。

鹽酸坦索羅辛是一種起效快，高選擇性α1受體阻滯劑，其緩解癥狀的作用機制在于其能阻斷前列腺及膀胱內的α1受體，它對前列腺的相應作用表現為抑制平滑肌收縮，改善與排尿動力學相關的癥狀，提高最大尿流率；對膀胱的作用表現在抑制逼尿肌收縮，降低逼尿肌的不穩定性，達到緩解儲尿癥狀[3]。但長期服用鹽酸坦索羅辛易引起機體的耐受性，并且會出現頭痛、頭昏、腹瀉等不良反應。

中醫理論認為良性前列腺增生癥，病機不外乎腎陽虛，膀胱氣化無力，瘀血痰濁阻塞水道所致[4]。筆者選用金匱腎氣丸溫陽利水，化瘀通絡。本方納桂附于滋陰藥中，意不在補火，而微微生火，即腎氣，故命名為“腎氣丸”。熟地甘溫,滋陰為主藥，《本草經疏》謂“補腎家之要藥”。輔以山茱萸、山藥，補肝益脾，以補充精血。山茱萸酸微溫，補肝腎，澀精氣。山藥味甘性平，健脾益精。三藥合用，補腎陰，養肝陰，使腎氣得充，精能化氣，腎精所化之氣即為“腎氣”。附子，甘溫而熱，回陽救火，散寒除濕。肉桂，辛甘大熱，渾厚凝降，守而不走，下行補助腎陽，并納氣歸腎，引火歸元，兩藥相須為用，以達溫化腎氣之目的。佐以澤瀉通調水道，茯苓健脾滲濕，丹皮清泄肝火。三藥合用，協調肝脾之臟。全方滋而不膩，溫而不燥，補陰之虛以生氣，助陽之弱以化水，使腎陽振奮，氣化復常，則諸癥自除。

選取α1受體阻滯劑（鹽酸坦索羅辛）和金匱腎氣丸聯合用藥，可快速改善患者下尿路梗阻癥狀，能使前列腺腺體軟化及縮小，對前列腺增生有良好治療作用，長期服用副作用小，且價格低廉，值得臨床推廣。

[1]郭應祿,胡禮泉.臨床男科學[M].北京,人民衛生出版社,2005:1501-1503.

[2]王夢芝.良性前列腺增生癥的藥物治療進展[J].當代醫學，2010,16(14):24.

[3]王玉忠.非那雄胺、鹽酸特拉唑嗪聯合應用治療老年性前列腺增生30例[J].局解手術學雜志,2007,16(3):192.

[4]林樹芳,孫永海,林志香.中西醫結合治療慢性前列腺增生癥[J].遼寧中醫雜志,2003,30(8):661.