輕度認知障礙與抑郁情緒相關性探討

羅 鵬 廖 濤 伍文彬 王定超 張 玲 徐玲素 (內江醫科學校，四川 內江 6400)

目前阿爾茨海默病(AD)的病因病機尚未明確，而且其治療效果也不佳，對輕度認知障礙(MCI)研究有可能是有效防治AD的突破口〔1〕。國外研究發現〔2〕抑郁癥患者在完成延遲記憶作業時，其成績也顯著低于正常人群，提示抑郁癥患者存在較為廣泛的記憶力損害，抑郁情緒是一種低落、消極的精神狀態，其是否對老年人有認知功能的損害則不得而知，本實驗旨在探索抑郁情緒與MCI之間是否具有一定的相關性，探討抑郁情緒是否是MCI的誘發因素之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2010年1月來自成都市老年病醫院(成都市第二療養院)長期療養的離退休干部，納入正常認知組31名，男22名，女9名，年齡(81.35±3.74)歲，小學文化程度2名，初中及以上文化程度29名;MCI組45名，男26名，女19名，年齡(80.11±3.47)歲，小學文化程度8名，初中及以上文化程度37名，兩組性別構成、年齡、文化程度，無統計學差異，具有可比性。

1.2 調查工具 中國科學院心理研究所許淑蓮教授編制的臨床記憶量表(CMS)(甲式)作為判斷記憶功能減退的客觀檢查工具。該量表包括指向記憶、聯想學習、圖像自由回憶、無意義圖形再認、人像特點聯想回憶五大內容。檢查嚴格按操作要求、指導語進行，檢查的原始分換算成量表總分(MQ)。選用簡易智能狀態檢查量表(MMSE)測查總體認知功能，MMSE主要對人的定向、記憶、語言、計算和注意等功能進行評定，常用于老年社區等大樣本人群的MCI篩查。Blessed日常行為量表是進行日常生活能力測定的有效方法，其內容比較全面，計分簡便、明確，可以敏感地反映出病情的變化或功能的進展，適于作療效觀察及預后判斷的手段。選用缺血指數量表(Hachinski，HIS)評分量表排除血管性因素對納入研究對象的認知和記憶功能的影響。所有量表經由一位培訓合格的醫師完成。

1.3 納入標準 (1)MCI的診斷標準(參照Petersen診斷標準〔3，4〕):①存在由患者、家屬或知情者提供的記憶力減退主訴;②有與年齡不相當的記憶缺陷(臨床記憶量表可查出屬于中等偏下水平);③Blessed日常行為能力量表評分≤4分;④His評分≤4分;⑤MMSE評分24～27分;⑥排除癡呆或任何可以導致腦功能紊亂的軀體和精神疾患。(2)正常認知組納入標準:①無與年齡不相當的記憶缺陷;②Blessed日常行為能力量表評分≤4分;③HIS評分≤4分;④MMSE評分≥27分。

1.4 排除標準 (1)由甲狀腺疾病、腦外傷、藥物或酒精中毒引起的認知損害;(2)兼有腦血管病史者;(3)合并嚴重心、肝、肺、腎功能損害所致的認知減退;(4)服用可影響認知功能的藥物者等;(5)癡呆。

1.5 抑郁程度的評定 運用ZUNG抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)從精神性情感癥狀，軀體性障礙，精神運動性障礙，抑郁的心理障礙四個方面對患者進行抑郁程度的測試，將各題積分相加，分值越高，抑郁程度傾向越明顯。

1.6 統計學分析 采用SPSS17.0軟件包進行計數資料χ2檢驗和計量資料成組t檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床資料 MCI組與正常認知組Blessed積分、HIS積分無顯著性差異(P＞0.05)，兩組MMSE積分、MQ積分顯著差異(P＜0.05)。

表1 兩組臨床資料、SDS和SAS積分比較(x±s)

2.2 兩組的抑郁積分比較 如表1所示，MCI組的SDS、SAS積分明顯高于正常認知組(P＜0.05)。

3 討論

存在各種慢性疾病的老年人，產生抑郁情緒的可能性較大，主要表現為愉快感消失、睡眠障礙、食欲下降、體重下降、無用感、絕望感、自責自罪及自殺傾向等〔5〕，抑郁情緒是影響老年人心身健康和生活質量重要因素之一，其中對損害較大的就是老年人的認知功能〔6〕。AD伴發抑郁癥狀明顯高于正常人群〔7，8〕，而通過本次調查表明抑郁情緒與 MCI有一定的相關性，其可能原因是抑郁情緒是MCI的誘發因素之一。

SDS和SAS廣泛運用于抑郁癥狀的判斷〔9〕，因為其不僅可以幫助診斷是否有抑郁癥狀，還可以判定抑郁程度的輕重。因此，一方面可以用來作為輔助診斷的工具，另一方面也可以用來觀察在治療過程中抑郁的病情變化，用來作為療效的判定指標。但是，以上兩個評定量表不能用來判斷抑郁的性質，所以不是抑郁癥的病因及疾病診斷分類用表。

本實驗還是存在幾個問題，(1)無法判斷抑郁情緒是MCI的誘發因素，還是只是MCI的伴發癥狀。(2)SDS和SAS不能用來診斷抑郁癥，因此不能排外抑郁癥本身所導致記憶功能的減退。(3)廣大研究者認為MCI是一個多因素導致的結果，而老年人大多含有一種或幾種慢性疾病，如何確定或排除干擾因素是現今比較困難的問題。綜上所述，抑郁情緒與MCI之間的關系還待深入研究。

1 Fisk JD，Merry HR，Rockwood K.Variations in case definition affect prevalence but not outcomes of mild cognitive impairment〔J〕.Neurology，2003;61(9):1179-84.

2 Kalska H，Punamaki RL，Makinen-Pelli T，et al.Memory and metamemory functioning among depressed patients〔J〕.Appl Neuropsychol，1999;6(2):96-107.

3 Petersen RC，Smith GE，Ivnik RJ，et al.Apolipoprotein E status as a predictor of the development of Alzheimer's disease in memory-impaired individuals〔J〕.JAMA，1995;273:1274-8.

4 Petersen RC，Smith GE，Waring SC，et al.Mild cognitive impairment:clinical characterization and outcome〔J〕.Arch Neurol，1999;56(3):303-8.

5 王桂賢，程秀麗，李修英，等.離休老人心理健康狀況調查及心理問題分析〔J〕.中國老年學雜志，2006;26(9):1166-7.

6 趙 莉，曲明陽，許 晶.抑郁癥患者的認知功能特征〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復，2007;11(30):5935-8.

7 袁勇貴，葉 勤，李樂加，等.老年期抑郁癥和輕度Alzheimer's病的認知功能研究〔J〕.中國老年學雜志，2005;25(11):1294-6.

8 Heun R，Kockler M，Ptok U.Lifetime symptoms of depression in Alzheimer's disease〔J〕.Eur Psychiatry，2003;18(2):63-9.

9 趙 巖，吳坤艷.應用認知療法早期干預腦卒中后抑郁和認知功能能障礙〔J〕.中國臨床康復，2005;9(25):148-54.