鹽酸氟桂利嗪膠囊聯合血塞通治療腦動脈硬化性頭暈30例

嚴進菊 (西寧市彭家寨衛生院，青海 西寧 810008)

腦動脈硬化是各種因素導致的腦動脈管壁變性和硬化的總稱，包括腦動脈粥樣硬化(大、中動脈)、小動脈硬化、微小動脈的玻璃樣等〔1〕。腦動脈硬化可導致腦組織缺血缺氧，從而導致腦細胞變性、壞死等，最后產生一系列的腦功能障礙，嚴重者可出現腦中風、腦萎縮等，嚴重影響患者的生活質量。有關鹽酸氟桂利嗪(西比靈)膠囊聯合血塞通治療腦動脈硬化性頭暈尚未見報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年6月至2010年6月收治的動脈硬化性頭暈患者60例，癥狀有頭暈、頭痛、耳鳴等;其中男34例，女26例，年齡40～76歲，平均(51.3±6.7)歲;病程15 d～8年，平均(4.5±2.1)年。所有病例均符合腦動脈硬化診斷標準〔2〕，經顱多普勒、CT或 MRI檢查，排除腦干、小腦、枕葉梗死或出血。合并疾病:高血壓23例，冠心病16例。60例患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例，兩組患者年齡、性別、病程、合并疾病等一般資料經統計學分析，均無統計學差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 觀察組:給予西比靈膠囊(5 mg/粒，西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003)，2粒/次，1次/d;血塞通注射液(0.1 g/支，2 ml/支;昆明興中制藥有限責任公司，國藥準字Z53021499)，200 mg/次，以5%葡萄糖注射液稀釋至250 ml后緩緩滴注，1次/d;連續14 d。對照組只給予血塞通注射液，200 mg/次，1 次/d;連續 14 d。

1.3 觀察指標 包括臨床癥狀改善情況和血液流變學檢查。臨床癥狀包括頭暈、頭痛、耳鳴等;血液流變學檢查包括全血高切、低切黏度、血漿黏度、紅細胞比容及纖維蛋白原。

1.4 療效判斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》〔3〕中腦動脈硬化癥的療效標準擬定，分為3級:(1)顯效:頭暈、頭痛、耳鳴等臨床癥狀消失，血液流變學檢查血液黏度改善明顯;(2)有效:頭暈、頭痛、耳鳴等臨床癥狀減輕，血液黏度有不同程度的改善或改善不明顯;(3)無效:臨床癥狀和血液流變學檢查均無明顯改善。以顯效和有效計算總有效率。

1.5 統計學分析 采用SPSS11.5軟件，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較 觀察組總有效率為90.0%(27/30)，對照組總有效率為66.7%(20/30)，組間總有效率比較具顯著性差異(χ2=4.81，P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學改善情況 經治療后，觀察組血液流變學各項指標均有明顯改善(P＜0.05)，其中全血低切黏度具有顯著性變化(P＜0.01);對照組僅有全血低切黏度一項具有明顯改善(P＜0.05)，提示觀察組在改善血液流變學方面優于對照組。見表2。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較〔n(%)〕

表2 兩組患者治療前后血液流變學改善情況(x±s)

3 討論

腦動脈硬化引起的精神癥狀大多起病緩慢，首先以頭暈為主，繼而出現頭痛、失眠、記憶減退。在中醫上腦動脈硬化癥屬中醫“眩暈”、“頭痛”、“不寐”等范疇，其中以眩暈多見〔4，5〕。現代醫學認為，腦動脈硬化與血管壁代謝異常、血小板聚集、血管壁血栓形成、血流動力學改變、脂肪代謝紊亂等因素有關。因此，治療腦動脈硬化性頭暈的重點在于擴張周圍血管，增加腦部血流量，改善臨床癥狀;同時降低血液黏度，促進脂質代謝，抑制血小板活性，提高纖維蛋白溶解酶的活性，抑制腦動脈硬化的發展。

西比靈膠囊是一種選擇性鈣拮抗劑，對神經系統作用明顯，藥理研究顯示其具有解除血管痙攣收縮、增加血流量、改善腦血氧供應等作用;并能抑制鈣離子流入紅細胞，增加紅細胞的變形能力，降低血液黏度，增加腦組織的氧供應。臨床上主要用于治療偏頭痛以及腦供血不足導致的頭痛等，對腦動脈硬化性眩暈也有較好的療效〔6，7〕。血塞通注射液主要成分為三七總皂苷，現代藥理研究表明其能擴張腦血管、改善血流動力學指標、抑制血栓形成、增加內源性氧自由基清除系統功能、抑制鈣離子超載及降低血脂，對缺血缺氧所致的腦損傷具有明顯保護作用，目前臨床已廣泛用于腦動脈硬化癥的治療〔8～10〕。

本文結果顯示，觀察組總有效率為90.0%，對照組總有效率為66.7%，組間比較差異顯著(P＜0.05);觀察組血液流變學各項指標均有明顯改善，且效果優于對照組。提示西比靈膠囊聯合血塞通注射液能有效改善患者頭暈頭痛的臨床癥狀，改善紅細胞功能和血液流變學，對腦動脈硬化性頭暈具有很好的治療作用;與單用血塞通注射液的患者相比，臨床癥狀改善更明顯。本文認為西比靈膠囊聯合血塞通治療腦動脈硬化性頭暈療效確切，優于單獨使用血塞通。

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2 武鳳梅，李鐵軍.逐瘀通脈膠囊活血法治療腦動脈硬化癥56例臨床分析〔J〕.黑龍江醫學，2010;34(8):619-21.

3 何云貴.延壽通脈湯治療腦動脈硬化癥150例臨床觀察〔J〕.中國實用醫藥，2010;5(22):174-5.

4 張 燕，于 睿，劉文華，等.心腦動脈粥樣硬化中醫證型與易患因素分析研究〔J〕.時珍國醫國藥，2010;21(3):699-700.

5 王維治.神經病學〔M〕.第5版，北京:人民衛生出版社，2004:135.

6 賀金玲.養血清腦顆粒聯合西比靈治療腦動脈硬化性頭暈療效觀察〔J〕.中國社區醫師，2009;11(21):20-1.

7 陳鳳青.頭痛靈口服液與西比靈膠囊合用治療偏頭痛66例〔J〕.中華現代中西醫雜志，2005;3(10):870-1.

8 魏曉晨，朱立勤.血塞通注射液治療腦梗死療效Meta分析〔J〕.天津藥學，2010;22(4):25-8.

9 李少燕，張書寧，李占山.血塞通軟膠囊治療中風中經絡恢復期臨床療效觀察〔J〕.河北醫藥，2010;32(9):1058-9.

10 張國強.血塞通治療冠心病的臨床療效及對患者血液流變學的影響〔J〕.山東醫藥，2010;50(29):88-9.