早期切痂植皮術對老年燒傷患者并發癥預防及生存質量改善的效果

馬啟海

(安陽市人民醫院燒傷整形科，河南 安陽 455000)

小面積、等面積或淺度燒傷一般不會發生并發癥，其治療過程往往平穩而順利〔1，2〕。但大面積燒傷與深度燒傷常常會發生諸多并發癥，如膿毒癥、急性呼吸衰竭、應激性消化性潰瘍、肺部感染與休克等〔3，4〕。燒傷更嚴重影響老年患者的心理健康，他們迫切希望能恢復容貌、重建功能并恢復正常的生活。因此，老年燒傷患者的生存質量逐漸受到醫務人員及社會的重視。為了解早期切痂植皮術對老年燒傷患者的并發癥與生存質量的影響，我科對老年燒傷患者采用早期切痂植皮術或中晚期肉芽創面刮除分區植皮進行治療，現回顧性分析其并發癥與生存質量。

1 資料與方法

1.1 材料 我科2005年1月至2010年6月收治老年燒傷患者113例，男76例，女37例，年齡60～87歲，平均(67.8±5.3)歲。燒傷總面積為17% ～94%，平均燒傷總面積(47.4±18.9)%;深Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積為9% ～81%TBSA，平均深Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積(33.1±16.8)%TBSA。燒傷部位:四肢、軀干與顏面是主要的燒傷部位，21例患者合并吸入性損傷。燒傷原因:汽油、柴油、煤氣燒傷53例，乙炔火焰燒傷19例，高壓氧氣燃爆傷14例，火藥爆炸傷18例，可燃化學藥品(萘、二甲苯等)火焰傷9例。所有患者于燒傷后20 min～6 h獲救治，平均入院時間(77.3±18.5)min。采用早期切痂植皮術69例(切痂組)，中晚期肉芽創面刮除分區植皮44例(肉芽創面組)。兩組的年齡、性別比、入院時間等一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有早期切痂組患者均采用暴露療法進行治療。對燒傷部位進行清創，1%磺胺嘧啶銀外用于創傷部位，并靜脈滴注抗菌藥物。于1～7 d內進行早期切痂處理，切除創傷部位全皮層與絕大部分皮下脂肪組織，切除深度達到深筋膜的表面，并保留皮下大靜脈以及具有活力的皮下脂肪。中晚期肉芽創面組患者切除創傷部位邊緣已愈合的2 mm上皮組織，刮除水腫肉芽，切除纖維板層并松解瘢痕，保持周圍的正常結構〔5〕。將兩組處理后的創面沖洗并用慶大霉素鹽水濕敷。植皮術均采用大張中厚自體皮片覆蓋創傷部位，術后加壓包扎受皮區，固定創傷部位，術后3～5 d拆開敷料進行檢查，術后10 d左右可拆線。拆線后進行相應的創傷部位功能恢復性康復治療，如鍛煉、按摩與理療等。

1.3 分析方法 統計并比較兩組患者救治過程中并發癥的發病情況。患者的生存質量評價采用GQOLL法進行出院后的隨訪問卷調查〔6〕。問卷調查的內容主要包括三個方面共15個因素:(1)軀體健康:包含軀體健康狀況、軀體活動能力、軀體不適感、精力、進食狀態、睡眠質量、五官功能與性功能等，占7～35分;(2)心理健康:包含認知功能、精神緊張程度、情感狀態與自信心等，占4～20分;(3)社會功能:包含工作能力及效率、婚姻質量、娛樂生活、社會交往與社會支持等，占4～20分。總分15～75分，得分越高表明其生存質量越高〔7〕。

1.4 統計學方法 數據資料用x±s表示，使用SPSS17.0統計軟件包處理數據，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組并發癥的比較 兩組老年燒傷患者的主要并發癥有創面膿毒癥、應激性潰瘍、急性腎衰竭、腦水腫、全身性感染與休克等，見表1。切痂組患者的并發癥發病率顯著低于肉芽創面組(P＜0.01)。

表1 兩組老年燒傷患者并發癥的比較〔n(%)〕

2.2 兩組生存質量的比較 切痂組患者生存質量中軀體健康、心理健康、社會功能三方面的得分與總分均顯著高于肉芽創面組(P＜0.05或P＜0.01)。見表2。

表2 兩組老年燒傷患者生存質量的比較(x±s)

3 討論

早期切痂植皮的手術目的是使創傷部位早期愈合，減少瘢痕的產生，及早恢復創傷部位的正常功能〔8〕。本文分析表明，早期切痂植皮術與中晚期肉芽創面刮除分區植皮相比，可有效降低并發癥。早期切痂的手術時間一般宜在燒傷后3 d以內。對于中小面積的燒傷，若患者全身狀況良好，燒傷后可立即行切痂植皮術〔9〕;而對于大面積燒傷甚至合并局部創面感染或燒傷休克的老年患者，應先控制感染與休克癥狀，至全身狀況好轉后再行切痂植皮術，但手術時機不宜超過燒傷后7 d。這是由于燒傷7 d以后創面會生長肉芽與新生血管，切痂反而會導致較多的出血，且切痂時層次分辨不清會造成術后感染機會的增加〔10〕。

老年燒傷患者因容貌與身體功能發生嚴重的損傷，加之生活方式的改變，使患者受到身心的雙重打擊，嚴重降低了老年患者的生存質量。燒傷患者的生存質量主要受到軀體能力、社會交往、個人愿望、環境因素、家庭支持、心理狀態與社會支持等因素的影響〔11〕。本文分析表明，早期切痂植皮術與中晚期肉芽創面刮除分區植皮相比，可有效改善患者的生存質量。這主要是因為早期切痂植皮術由于手術時機選擇較早，患者得到了及早而有效的治療，且術后并發癥發病率更低，使老年患者從軀體及心理上得到及時和有效的支持，從而通過影響以上諸多因素的方式顯著改善了其生存質量。

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10 申傳安，柴家科，盛志勇，等.不同時期入院的嚴重燒傷患者并發癥及預后對比分析〔J〕.中華燒傷雜志，2009;25(4):283-4.

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