急性缺血性腦梗死發(fā)病危險(xiǎn)因素及其臨床預(yù)測價(jià)值

王榮桂 董艷玲 藺心敬 李瑤宣 張德敏 梁 浩

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 南寧 530021)

多種危險(xiǎn)因素與急性缺血性腦梗死的臨床預(yù)后關(guān)系密切。但既往研究大都局限于單個(gè)指標(biāo)，缺乏多因素之間相互影響的因素分析〔1〕。因此，探尋急性缺血性腦梗死的發(fā)病危險(xiǎn)因素，研究多因素與急性缺血性腦血管病預(yù)后的關(guān)系，將為防治該病提供依據(jù)具有重要的意義。本文對急性缺血性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行前瞻性分析，旨在探討其發(fā)病危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例組為2007年6月至2009年12月在我院腦卒中中心收治的251例患者，其中，男160例，女91例，男女比例為1.76∶1;年齡30～89〔平均(66.0±8.2)〕歲。研究對象的選擇按全國第四屆腦梗死學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》，并經(jīng)過頭部CT和(或)MRI證實(shí)，診斷為急性缺血性腦梗死;且發(fā)病在72 h內(nèi)的患者。對照組:隨機(jī)選擇同期健康人或非腦梗死人140例，兩組性別、年齡、體重?zé)o顯著性差異。

1.2 方法 對臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)患者的一般情況和并發(fā)癥，包括:年齡、身高、體重，是否合并高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病。將病例組與對照組進(jìn)行對比，在多種危險(xiǎn)因素中，先進(jìn)行單因素分析，尋找急性腦梗死的發(fā)病高危因素。實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)包括:尿酸(UA)、同型半胱氨酸(HCY)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血漿脂蛋白a(Lpa)、纖維蛋白原(FIB)及D-二聚體。血生化標(biāo)本于禁食10 h以上，診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕:空腹血糖(FPG)≥6.10 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h FPG)≥7.8 mmol/L為異常，膽固醇(TC)≥5.72 mmol/L，甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≤0.91 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.64 mmol/L為異常。根據(jù)影像學(xué)確定的梗死面積分組〔3〕:大面積(LI)組(直徑＞5 cm)，小面積(SI)組(直徑＜5 cm)。按照美國衛(wèi)生研究院卒中量表分值(NIHSS)判斷患者的神經(jīng)功能缺失程度，并分為NIHSS≤8分組和NIHSS＞8分組。判斷不同分組間各危險(xiǎn)因素有無差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，各組間的比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。并進(jìn)行直線相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 急性缺血性腦梗死的單因素分析 伴發(fā)高血壓者166例(66.1%)，高血脂161例(64.1%)，糖尿病 49例(19.5%)，心臟病58例(23.1%)，呼吸系統(tǒng)疾病的有24例(9.6%)，消化系統(tǒng)疾病的有15例(6.0%)。對照組各疾病的發(fā)生率分別為:24.3%，25.0%，5.7%，6.4%，7.9%，5.0%。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，除伴發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病及消化系統(tǒng)疾病外，高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病均為急性缺血性腦梗死的高危因素。同時(shí)通過比較病例組和對照組的UA、HCY、hs-CRP、Lpa、FIB及D-二聚體水平后發(fā)現(xiàn)，病例組均明顯較對照組高(P＜0.05)。見表1。

2.2 危險(xiǎn)因素與梗死面積的關(guān)系 LI組70例，SI組181例。兩組間年齡、身高及體重差異不顯著。比較LI組和SI組合并高血壓、高血脂、糖尿病及其他系統(tǒng)疾病的發(fā)生率，LI組合并心臟病的發(fā)生率高(χ2=12.7，P＜0.01);SI組合并高血脂、糖尿病發(fā)生率明顯較 LI組多(χ2=9.14和 χ2=2.32，P ＜0.05)，而兩組合并高血壓及其他系統(tǒng)疾病的情況無明顯差異，見表2。LI組的hs-CRP及D-二聚體水平較SI組高(P=0.014和P=0.042)，而UA、Lpa、HCY及FIB兩組間無明顯差異。見表3。

2.3 危險(xiǎn)因素與NIHSS分值的關(guān)系 NIHSS＞8分組合并糖尿病及心臟病的發(fā)生率較NIHSS≤8分組明顯要高(χ2=1.89和χ2=8.35，P＜0.05)。同時(shí)將患者的NIHSS評分分別與UA、HCY、hs-CRP、D-二聚體、Lpa及FIB水平進(jìn)行相關(guān)性分析，相關(guān)系數(shù)分別為 0.20、0.17、0.64、0.35、0.07、0.10。表明 Hs-CRP及D-二聚體水平與NIHSS分值關(guān)系密切。

表1 病例組及對照組的各項(xiàng)指標(biāo)情況(x±s)

表2 按照梗死面積及NIHSS分值分組后患者合并的危險(xiǎn)因素情況〔n(%)〕

表3 按照梗死面積分組的各項(xiàng)指標(biāo)情況(x±s)

3 討論

既往研究分析了腦梗死患者的預(yù)后與非傳染性基礎(chǔ)病的關(guān)系，結(jié)果顯示老年人高血壓、心血管慢性病是主要的危險(xiǎn)因素，對于非老年人糖尿病、高血壓、心血管慢性病、呼吸系統(tǒng)慢性病、腎臟慢性病是急性腦梗死患者多器官功能不全綜合征發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素〔4〕。本文通過對比發(fā)現(xiàn)伴發(fā)高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病是本組病例的高危因素，而伴發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病及消化系統(tǒng)疾病對本組病例影響不大，可能與年齡因素有關(guān)。同時(shí)發(fā)現(xiàn) UA、HCY、hs-CRP、FIB、Lpa、FIB 及 D-二聚體均是急性缺血性腦梗死的高危因素。

本研究發(fā)現(xiàn)合并心臟病易出現(xiàn)大面積腦梗死，而合并高血脂及糖尿病易出現(xiàn)小面積腦梗死。究其原因，認(rèn)為心臟病尤其是風(fēng)心病、房顫易出現(xiàn)急性腦栓塞從而造成大面積腦梗死;而高血脂及糖尿病容易引起小動脈血管壁變化而發(fā)生小面積腦梗死，確切依據(jù)仍有待進(jìn)一步探討。本研究提示合并糖尿病及心臟病與神經(jīng)功能的缺失程度密切相關(guān)。

同時(shí)發(fā)現(xiàn)，hs-CRP及D-二聚體在LI組較高。hs-CRP是腦血管疾病較有價(jià)值的預(yù)測指標(biāo)，能夠反映炎癥的存在，研究證實(shí)，hs-CRP能反映腦梗死的嚴(yán)重程度，異常的hs-CRP水平與腦梗死的面積大小相關(guān)〔5〕，而Montaner等發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的腦梗死患者的hs-CRP水平可以反映患者的病情輕重〔6〕。本文研究結(jié)果支持此觀點(diǎn)。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶的作用下產(chǎn)生的一種特異降解產(chǎn)物，其水平的升高與體內(nèi)繼發(fā)性纖溶有關(guān)，可作為高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)記物〔7〕，D-二聚體水平升高時(shí)，預(yù)示血管內(nèi)血栓形成與繼發(fā)纖溶出現(xiàn)〔8〕。既往研究也證實(shí)腦梗死患者急性期血漿D-二聚體含量增高與梗死面積及與神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)〔9，10〕。通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)功能缺失的嚴(yán)重程度與hs-CRP水平的相關(guān)程度最大，其次為D-二聚體水平。結(jié)合梗死面積分析，hs-CRP及D-二聚體水平可能與急性缺血性腦梗死的病情輕重密切相關(guān)。

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