新疆石河子市失能老年人心理健康狀況及其相關因素

張國琴 王玉環

(石河子大學醫學院人文研究所，新疆 石河子 832002)

2009年底，我國城鄉失能老年人口約為1 350萬，如果加上生活半自理老年人，大約3 500萬人，且有逐漸遞增的趨勢〔1〕。關于我國老年人心理健康狀況已有一些研究，但針對失能老年人的心理健康的研究較少。本研究通過對石河子市失能老人進行心理健康狀況調查，分析失能老年人的心理健康狀況及其主要影響因素，旨在為開展提高他們的心理健康水平和生活質量的社區護理服務提供科學的理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用分階段分層整群抽樣方法，考慮石河子市經濟狀況和老年人密度分布，抽取新疆石河子市城區某三個街道，在三個街道各隨機抽取1個社區;隨機抽取石河子市4個養老機構。對所抽取的全部社區及養老機構老年人群中篩選出640名失能老年人作為研究對象，入選標準為在石河子市居住3年以上老年人，年齡≥60歲的老年人且喪失部分或者全部日常生活自理能力者(采用WHO推薦的ADL量表篩選)，剔除神志不清、智力障礙、無法配合完成問卷者。共發放調查問卷660份，收回有效問卷640份，收回率為96.6%。年齡60～96〔平均(74.75±7.69)〕歲，其中60～70歲228人(占35.6%)，71～80歲261人(占40.8%)，＞80歲151人(占 23.6%);民族:漢族628人(占98.1%)，少數民族12人(占1.9%);受教育程度:文盲260人(占40.6%)，小學225人(占35.2%)，中學141人(占22%)，大學及以上14人(占2.1%)。另選740名非失能老年人作為對照，對照組男336人，女404人;年齡60～91〔平均(72.55±7.87)〕歲，其中 60～70歲 293人(占39.6%)，71～80歲 276人(占 37.3%)，＞80歲 171人(占23.1%);民族:漢族為696人(占94.1%)，少數民族44人(占5.9%);受教育程度:文盲250人(占33.8%)，小學278人(占37.6%)，中學 191人(占 25.8%)，大學及以上 21人(占2.8%);有配偶500人(67.6%)，無配偶240人(占32.4%);月經濟收入:無收入者105人(14.2%)，＜500元的失能老年人95人(12.8%)，500～1 499元失能老年人421人(56.9%)，≥1 500元119人(16.1%)。對照組年齡、性別、民族、文化程度、配偶狀況、月經濟收入、醫療保障的構成均無統計學差異。

1.2 調查工具 ①日常生活活動能力(ADL)量表:本研究中使用WHO推薦的日常生活活動能力量表ADL判定老年人的失能程度，由兩部分組成，包括軀體活動(穿衣、吃飯、洗澡、室內活動、如廁和能否控制大小便)和日常家務活動(打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經濟)。評定結果可按總分、分量表分和單項分界定。總分為64分，≤16分，為完全正常，＞16分有不同程度的功能下降。單項分1～4分，1分為正常，2～4分為功能下降，凡有2項或2項以上≥3分，或總分≥22分，為明顯功能障礙。②老年心理健康問卷:由中國科學院心理研究所吳振云等編制〔2〕，問卷包括性格、情緒、適應能力、人際關系和認知功能五方面內容，要求根據本人的情況如實填寫“是”或“否”連個備選答案，分別計1、0分，要求被試者選擇其中一個符合自己實際情況的答案。其中正向和反向問題各25題，總分50分。分數越高表明心理健康狀況越好。③自編影響因素調查表:對包括個人基本信息、居住狀況、有無醫療保障、失能時間、失能原因、照顧者、有無慢性病等方面做了系列調查。問卷經有關專家審議和預實驗，多次修改后確定測得內部一致性Cronbachα系數為0.75，內容效度(CVI)為0.84。

1.3 質量控制 調查員經統一培訓，合格后方可入戶調查。在調查現場，調查員一對一詢問調查。調查完畢，隨機抽取5%的問卷檢查，發現錯誤和遺漏項目及時補充更正。

1.4 統計學方法 使用SPSS16.0統計軟件進行相關分析、多元線性逐步回歸和方差分析。

2 結果

2.1 心理健康狀況 失能老年人的各因子分和總分上顯著低于一般老年人群，說明失能老年人群體的心理健康水平低于一般老年人。見表1。

2.2 失能老年人心理健康狀況的相關因素分析 失能老年人心理健康狀況與一般資料各項目之間存在不同程度的相關。其中，性別、受教育程度、婚姻狀況、收入、醫療保障、失能時間、照顧者與心理健康的各因子分和總分相關更為密切。見表2。

2.3 失能老年人心理健康狀況與相關因素的回歸分析及并對標準回歸系數最大的5個因子進行方差分析 以老年人心理健康量表總分為因變量，一般資料項目為自變量，進行逐步回歸分析，多元回歸分析選入方程共8個因子，其中標準回歸系數最大的5個因子依次為:照顧者、收入、性別、婚姻狀況、失能時間。對上述5個因子進行方差分析，見表3。

表1 失能老年人與常模心理健康狀況比較(x±s)

表2 各因素與心理健康狀況的相關分析(n=640)

表3 各因素對心理健康狀況的影響比較(x±s)

3 討論

3.1 失能老年人心理健康狀況現狀 失能老年人群是老年人口中的一個重要組成部分，且有逐漸遞增的趨勢，已經凸顯成為一個嚴峻的社會問題，而關于其心理健康狀況的研究卻處于空白階段。本研究發現，失能老年人心理健康狀況在各項因子分和總分上都顯著低于常模和一般老年人群，也低于國內相關研究結果〔3～6〕，提示失能老年人心理健康狀況總體水平較低。其中“情緒”、“人際”、“認知”分量分呈顯著下降，“情緒”分量分顯著下降可能與失能老年人機體功能障礙，一些基本日常生活活動需要他人照顧和幫助，導致老年人由于加重配偶和子女生活負擔而產生煩惱、憂慮、孤獨感、無助感、抑郁、自卑等負面情緒;“人際”分量分顯著下降可能與失能老年人活動不便，與親戚、朋友的互動頻率減少，參加社會集體活動的機會減少，生活圈子縮小、自我封閉，不愿意或不能與人交流導致人際交往也相應減少所致;“認知”分量分呈顯著下降可能失能老年人軀體功能下降和腦血管病史等因素有關，加之與人接觸較少，導致認知功能進一步減退。

3.2 失能老年人心理健康狀況影響因素分析 本研究顯示，性別、受教育程度、婚姻狀況、收入、醫療保障、失能時間、失能程度、照顧者及社會支持與心理健康的各因子分和總分相關更為密切。男性失能老年人在總分和5個分量分普遍高于女性，女性失能老年人由于文化程度相對偏低，性格相對細膩，社會適應能力相對較弱，加之男性配偶的照顧能力偏弱，各方面的需求不能很好地得到滿足，因而較男性得分低。因此，家庭和社會應對女性失能老年人的心理健康狀況給予更多關注。不同教育水平失能老年人心理健康狀況總分有隨教育水平的提高而增加的趨勢，其中大學及以上的總分明顯高于小學和文盲(P＜0.01)，教育程度越高的失能老年人心理健康狀況越好，這與國內其他關于老年人心理健康狀況研究的相關文獻結論一致〔4，7〕，通過多種途徑和方式培養失能老年人的興趣愛好，為失能老年人提供各種學習機會，組織并鼓勵失能老年人積極參加社區的文體活動，定期進行心理衛生知識的普及和健康教育，使其不與社會脫節，提高失能老年人自身的心理調適、社會適應和人際交往能力，延緩認知功能減退，從而全面改善失能老年人心理健康狀況。有配偶的失能老年人在總分和分量分上普遍高于無配偶者(包括離婚、喪偶、分居)，失能老年人由于機體活動能力受限，與親戚、朋友的互動頻率減少，且日常生活照料和精神慰藉主要依賴于提供情感和經濟支持的家庭成員;有配偶的失能老年人，即使子女不在身邊，但由于對方能夠在生活上給予照顧和精神上相互支撐，使他們能夠保持良好的心理和社會適應狀態。配偶是否健在對子女經常不在身邊的失能老年人的生活顯得十分重要，因此，對于那些喪偶后有愿望再婚的老年人，應給予鼓勵和支持。經濟狀況好、享有醫療保障的失能老年人在總分和情緒、性格分量表分顯著低于沒有醫療保障者，究其原因可能與有醫療保障失能老年人有病能及時就醫，軀體疾病得到及時治療，減少其對情緒的影響，加之有醫療保障者經濟壓力相對較小，與子女親屬的關系相對融洽，結果導致經濟狀況好、有醫療保障失能老年人心理健康狀況好于無醫療保障者。無醫療保障的失能老年人無疑成為失能老年人中亟待關注的重點人群，因此，建議政府有關部門應根據失能老年人的實際需要，完善社會養老、醫療保障制度，擴大養老保險的覆蓋面，逐步解決失能老年人生活上的后顧之憂，定期為失能老年人進行健康體檢，建立健康檔案，及早發現問題，及時處理;同時建立家庭病床和創辦老年護理院或康復機構為失能老年人提供更專業的護理照料，提高失能老年人生活質量。失能時間長、失能程度重、患有多種慢性疾病的老年人在總分和各分量分上均顯著低于時間短、程度輕者，加重子女和配偶的生活壓力而引起心理負面影響。

1 黨俊武.失能老人考驗中國的社會安全網——中國失能老年人問題的解決之道〔J〕.中國社會導刊，2008;(11):16-7.

2 吳振云，許淑蓮，李 娟.老年心理健康問卷的編制〔J〕.中國臨床心理學雜志，2002;10(1):1-3.

3 李 娟，吳振云，許淑蓮.北京市城區老人心理健康狀況及其相關因素分析〔J〕.中國老年學雜志，2002;22(5):336-8.

4 興 華，黃賀梅.洛城地區老年人心理健康狀況調查〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(16):2086-8.

5 孫穎心，王佳佳.不同養老方式老年人心理健康狀況的研究〔J〕.中國老年學雜志，2007;27(4):376-7.

6 張 玲，姜洪蕾，馮樹梅等.心理社會因素對離退休中老年人心理健康的影響〔J〕.中國老年學雜志，2005;25(12):1447-9.

7 陳天勇，李德明，李貴蕓.高學歷老年人心理健康狀況及其相關因素〔J〕.中國心理衛生雜志，2003;17(11):742-4.