浙江省養(yǎng)老機構(gòu)老年人安全問題KAP調(diào)查與教育干預(yù)效果分析

陳小萍 王建華 郭 靖 俞錚錚 周 萍

(紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 紹興 312000)

老年人安全問題已成為影響老年人健康和生活質(zhì)量的重要因素之一〔1〕，影響老年人安全的因素很多，其中自身對安全問題的認識、態(tài)度和防范行為起著重要的作用，本文在對浙江省28家養(yǎng)老機構(gòu)301例老年人和82名照護人員安全認知的基線調(diào)查基礎(chǔ)上整群抽取6家養(yǎng)老機構(gòu)的92名老年人實施安全健康教育干預(yù)和分析，以全面了解入住機構(gòu)老人安全知識(K)、態(tài)度(A)、行為(P)，并尋求老年人安全健康教育的有效策略和方法，為政府及有關(guān)部門決策提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 列入干預(yù)對象老人100名，完成教育干預(yù)后人數(shù)92名，其中男55人，女37人，平均年齡(78.5±6.97)歲;≥80歲46人，文化程度:小學(xué)28人(30%)、文盲32人(35%)。照護人員82例，男性4例，女性78例，其中護工30例(37.5%)，初中級護理員32例(39.0%)，高級護理員11例(13.4%)，護士10例(12.2%)。文化程度:無文化5例(6.1%)，小學(xué)11例(13.4%)，初中21例(25.6%)，中專16例(19.5%)，高中8例(9.8%)，大專16例(19.5%)。

1.2 調(diào)查方法 由護理系學(xué)生成立老齡課題小組、健康關(guān)懷小組和救護小組共27人，每2～3名學(xué)生一組，每組負責(zé)4～5名老人，干預(yù)前后對老年人安全防護KAP問卷調(diào)查。問卷采用自行編制的《浙江省養(yǎng)老機構(gòu)老年人安全問題知識、態(tài)度、行為(KAP)調(diào)查表》，內(nèi)容包括一般情況，對安全防護KAP情況。安全防護相關(guān)知識包括跌倒預(yù)防知識、飲食安全知識、運動鍛煉安全知識、慢性疾病發(fā)作防范與自救、日常生活起居安全知識共20個題目60個選項，選“知道”、“部分知道”、“不知道”分別得3分、2分、1分;相關(guān)態(tài)度的有10個題目20個選項，選“有必要”、“無必要”分別得2分、1分;相關(guān)行為遵從性的有10個題目30個選項，選“經(jīng)常是”、“偶爾是”、“不是”分別得3分、2分、1分。

1.3 綜合干預(yù)方法 ①手冊編寫與分發(fā)閱讀:通過對浙江省28家養(yǎng)老機構(gòu)301例老年人安全認知的基線調(diào)查結(jié)果，圍繞安全認知共性問題組織編寫《老年人安全防護與急救手冊》，手冊分防范篇、急救篇、保健篇三部分。對干預(yù)對象中有閱讀能力的老人每人分發(fā)一本閱讀。②面對面?zhèn)€性化指導(dǎo):對老人安全防范知識、態(tài)度、行為問題和老人關(guān)注的內(nèi)容有針對性地進行指導(dǎo)，每2 w一次。每次指導(dǎo)前，教師組織學(xué)生寫出具體指導(dǎo)的內(nèi)容，并相互模擬進行。在指導(dǎo)時運用人際指導(dǎo)的干預(yù)方法〔2〕，如先為老年人整理房間、測血壓、協(xié)助運動、傾聽老人訴說及交談等，在測量和交流中發(fā)現(xiàn)問題，獲得老年人的信任。每次指導(dǎo)后征求老人意見，預(yù)約下次指導(dǎo)的時間、內(nèi)容，做好階段性記錄。③講座與討論:由課題組老師針對老年人中存在的共性問題開設(shè)講座，如跌到預(yù)防知識，老年人外出安全知識，老年人營養(yǎng)與安全，老年人心理調(diào)節(jié)與安全，慢性疾病急性發(fā)作預(yù)防等，每次講座含簡短的討論、交流和咨詢，針對老年人生活中常見的、感興趣的、有疑問的、模糊的問題再進行集中講解。④宣傳展板:健康關(guān)懷小組自行設(shè)計制作了宣傳展板，內(nèi)容為老年人如何安全過冬，如何安全用藥，冠心病病人如何預(yù)防心梗發(fā)作等，展板力求圖文并茂，簡潔易懂。⑤視頻播放:采用VCD或DVD播放教育內(nèi)容，如《老年人心理保健》、《冠心病急癥的現(xiàn)場識別和自救》、《骨質(zhì)疏松的防治》、《老年人自我保健》、《糖尿病病情自我監(jiān)測》、《老年人應(yīng)做的十五種運動》等。⑥現(xiàn)場示范:救護小組對食物哽噎的自我救護、預(yù)防跌倒的平衡操進行現(xiàn)場示范指導(dǎo)。⑦同伴教育:由患有同類疾病且文化程度有較大差別的老年人成立互助結(jié)對小組，相互交流預(yù)防疾病和安全防護的經(jīng)驗心得。

1.4 統(tǒng)計方法 使用SPSS 15.0軟件進行t檢驗分析。

2 結(jié)果

2.1 老年人安全KAP干預(yù)前后比較 見表1，表2。

表1 老年人安全認知干預(yù)前后比較(x±s)

表2 老年人安全問題KAP干預(yù)前后比較(x±s)

2.2 照護人員安全知識知曉度和老年人安全防范知識需求基線調(diào)查中照護人員安全認知知曉度:運動、飲食安全指導(dǎo)55.4%，跌倒、壓瘡預(yù)防指導(dǎo)60.9%，安全用藥、外出指導(dǎo)63.4%，冷熱療、輔助用具指導(dǎo)62.8%，食物哽噎緊急處理53.6%，觸電、中毒等意外處理77.5%，燙傷、扭傷緊急處理82.2%，疾病變化反應(yīng)觀察45.0%，疾病發(fā)作應(yīng)急處理56.0%，平均知曉率66.5%。88%的老年人認為獲得安全防護知識很有必要，對安全防范知識教育方式認同依次為面對面?zhèn)€性化指導(dǎo)〔74(80.1%)〕、VCD/DVD播放〔59(63.2%)〕、現(xiàn)場示范〔50(53.3%)〕、手冊閱讀〔33(35.5%)〕、講座與討論〔26(27.6%)〕、宣傳展板〔23(25.2%)〕、同伴教育〔14(15.1%)〕。

3 討論

3.1 多元化安全健康教育模式的建立 老年人年齡、心理狀態(tài)、生活方式、文化背景不同，所患慢性疾病及病程長短、經(jīng)濟承受能力不同，以往安全問題發(fā)生的經(jīng)歷不同，對安全健康教育的需求、關(guān)注的問題也不相同。因此，要采取因人而異的靈活教育策略，應(yīng)結(jié)合老年人過去的生活習(xí)慣和學(xué)習(xí)經(jīng)驗，選擇適應(yīng)老年人的方法和語言。

3.2 漸進式教育策略的應(yīng)用 本研究采用KAP理論指導(dǎo)下的漸進方式進行教育干預(yù)，將“K”理解為傳授知識技能，使老人認識到安全知識的需求和產(chǎn)生學(xué)習(xí)的動機并接受知識，將“A”理解為態(tài)度的轉(zhuǎn)變和意志的形成。“P”是在意志的指導(dǎo)下對安全的知識轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨椋B(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。該模型的理論基礎(chǔ)是，只有當人們懂得了相關(guān)的健康知識，建立積極、正確的信念與態(tài)度，才能形成有益于健康的行為。老年人隨著年齡的增加，感覺器官逐漸不能正常有效地接收信息，同時因記憶細胞的萎縮或某些疾病，對各種記憶信息的儲存會產(chǎn)生影響〔3〕。因此，安全健康教育的策略須由淺入深，循序漸進，找到與認識功能相關(guān)的影響因素，從老年人最感興趣的內(nèi)容著手，從最認同的方式起步，逐漸接受與適應(yīng)。老年人對自身疾病相關(guān)知識具有強烈求知欲望，但對其他疾病知識的防護缺乏持久關(guān)注，這符合成人學(xué)習(xí)理論，即成人學(xué)習(xí)者重視知識的實用性而非學(xué)術(shù)性;重視應(yīng)用性而非理論性;重視技能而非信息〔4〕。因此對“慢性疾病防范及緊急自救知識”的教育需要注意方法，內(nèi)容不宜過多但須具有代表性、針對性、易懂性、易接受性和可操作性。知信行模式在將知識轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨榈倪^程中是一個復(fù)雜漸進和連續(xù)的過程〔5〕，需不斷學(xué)習(xí)、實踐和積累經(jīng)驗。這一結(jié)果也給研究者以啟示，由于老年人認知的特殊性，3個月教育干預(yù)能從知識和態(tài)度上達到了預(yù)期的效果，而行為的建立還須延長干預(yù)的時間，需要不斷重復(fù)和強化。

3.3 建立長效安全健康教育機制

3.3.1 提高照護人員安全健康教育的知識水平和參與積極性老年人在養(yǎng)老機構(gòu)中接觸最多的是照護人員，主要以護工和養(yǎng)老護理員為主，缺乏相關(guān)的理論和技能的學(xué)習(xí)，并且由于養(yǎng)老護理員隊伍不穩(wěn)定，安全護理知識與技能的培訓(xùn)處于不斷重復(fù)培訓(xùn)新手的階段，很多養(yǎng)老機構(gòu)成了一些求職者的免費培訓(xùn)基地。因此，要采取多種途徑，拓展征集護理人員渠道，要從編制、待遇多方面著手吸引大中專院校護理專業(yè)畢業(yè)生充實到養(yǎng)老護理隊伍，使養(yǎng)老隊伍穩(wěn)定、專業(yè)和規(guī)范。針對照護人員開展多種形式多途徑的疾病護理和急救技能培訓(xùn)活動，將安全健康教育工作系統(tǒng)化和定期化，進行有目標的健康干預(yù)，幫助老年人建立健康的生活方式和行為方式，增強自我保健和自我保障意識。

3.3.2 養(yǎng)老機構(gòu)與院校締結(jié)聯(lián)動，充分發(fā)揮護理學(xué)生參與安全健康教育的作用 在對老年人安全健康教育一對一指導(dǎo)過程、展板的制作和示范中，學(xué)生們綜合運用了老年護理學(xué)、臨床營養(yǎng)學(xué)、人際溝通、基礎(chǔ)護理學(xué)、內(nèi)外科護理學(xué)、護理心理學(xué)、護理健康教育學(xué)等多門學(xué)科，促進了理論與實踐的結(jié)合，提高了溝通交流能力和團結(jié)協(xié)作能力。護生參與安全健康教育活動也得到了老年人的高度認可，并與學(xué)生建立了較深的感情基礎(chǔ)，因此，護生可以成為養(yǎng)老機構(gòu)老年人安全健康教育指導(dǎo)者中不可或缺的力量。養(yǎng)老機構(gòu)與學(xué)院應(yīng)締結(jié)聯(lián)動合作，建立醫(yī)學(xué)生社會實踐基地，實施規(guī)范有序的長效機制。

1 郭利云，李勁松，甘雨蘭，等.北京市養(yǎng)老機構(gòu)老年人對預(yù)防護理安全問題需求的調(diào)查與分析〔J〕.中國民康醫(yī)學(xué)，2008;20(7):683-5.

2 許 敏，高 玲.護生對社區(qū)老年人營養(yǎng)健康教育過程的研究與實踐〔J〕.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2009;29(12):933.

3 李晉紅.老年人健康教育內(nèi)容與策略〔J〕.實用醫(yī)藥雜志，2009;26(10):58-9.

4 盧維蘭.成人學(xué)習(xí)理論對教師培訓(xùn)的啟示〔J〕.繼續(xù)教育研究，2010;(1):104-5.

5 金新政，洪俊嶺.知、信、行理論在造血干細胞捐獻者招募中的作用〔J〕.衛(wèi)生軟科學(xué)，2003;17(3):18-21.