超聲監測降壓藥物治療后老年高血壓頸動脈粥樣硬化病變的改善程度

張 波

(安陽市人民醫院超聲科，河南 安陽 455000)

超聲技術能無創地檢測體表大動脈特別是頸動脈的粥樣硬化程度，能準確觀察血管壁的結構形態，在管腔發生狹窄前發現異常，因此能提供早期無臨床癥狀的動脈粥樣硬化的情況，是目前檢測藥物治療后動脈粥樣硬化病情變化的方法之一。我院采用降壓藥物(辛伐他汀聯合纈沙坦)治療老年高血壓動脈粥樣硬化患者246例，本文利用超聲檢測藥物治療后頸動脈重構的改善程度，以探討降壓藥物治療高血壓頸動脈粥樣硬化的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照1999年高血壓指南委員會世界衛生組織(WHO/ISH)分級標準，隨機選取我院2005年6月至2009年4月264例老年高血壓患者，其中男136例，女128例，年齡50～74〔平均(65.78±5.82)〕歲。診斷標準:收縮壓≥140 mm-Hg和(或)舒張壓≥90 mmHg，并排除繼發性高血壓。隨機分為兩組，治療組129例，平均年齡(65.24±5.64)歲;對照組135例，平均年齡(66.65±5.24)歲。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 經10 d的安慰劑洗脫期后，給予纈沙坦，2 mg/d，1次/d，7 d后如血壓控制無效果(≥160/95 mmHg)，逐漸增加劑量至3.5 mg;同時給予辛伐他汀15 mg/次，每晚1次口服。4 w為1個療程。

1.2.2 對照組 給予纈沙坦2.0 mg/次，1次/d，若患者無明顯不適癥狀出現，可以加大劑量至3.5 mg/d，至血壓達到平穩。4 w為1個療程。

1.3 儀器與檢查 采用SonoAce 9900麥迪遜公司彩色超聲診斷儀(探頭頻率5～10 MHz)。沿血管做橫向掃查，觀察動脈內膜有無增厚、斑塊位置、大小和回聲特點。正常的頸動脈管壁呈典型的“雙線征”，兩線間的距離即為內膜-中膜厚度(IMT)。在同步心電圖(ECG)記錄的R波頂端凍結圖像，頸動脈IMT及動脈內徑在動脈竇下1 cm處獲得，連續測3個心動周期，取其平均值作為頸動脈IMT值。本研究中將IMT≥1.4 mm定義為粥樣硬化斑塊。超聲測量指標:①血管總面積(TVA):動脈壁中外膜交界處所環繞的血管橫斷面面積(TVA)、管腔面積(LA)和斑塊面積(PA)。②血流參數:雙側頸動脈收縮期峰值流速(Vmax)和阻力(RI1)。開始治療后每日記錄患者臨床癥狀和體征的改變，尤其是療程結束后觀察頸部血管的超聲改變，記錄用藥后的反應。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件，數據用x±s表示，率的比較采用χ2檢驗;計量資料用t檢驗及直線相關分析。

2 結果

2.1 兩組頸動脈超聲檢查結果 頸動脈狹窄程度≥50%，狹窄處可見五彩嵌入的血流信號，血流速度加快，狹窄段上游收縮期峰值流速(PSV)最高可達到197 cm/s;狹窄程度＜50%者沒有顯著血流動力學改變。見表1。

2.2 兩組間IMT及管徑的比較 治療組頸總動脈IMT明顯趨近于對照組，兩組間頸總動脈內徑無顯著性差別(P＞0.05)。

2.3 兩組治療前、后頸部血管超聲測量指標的變化 見表2。

表1 兩組治療后頸動脈超聲結果比較〔n(%)〕

表2 兩組治療前后超聲測量指標的變化(x±s)

3 討論

高血壓與頸動脈粥樣硬化密切相關。長期高血壓，頸動脈血管痙攣、管壁張力增高，導致內皮細胞功能失調，使內膜受損;加之類脂質沉積，出現內-中膜增厚、鈣化，從而加速了頸動脈粥樣硬化的發生〔1〕。

高分辨力二維超聲能準確測量體表大血管管壁情況〔2〕，與血管造影及多普勒相比，該方法能直觀、準確測量IMT和管徑，而不是通過間接測量血管的狹窄程度來反映血管壁厚度〔3〕。因此，超聲顯像目前被用于檢測早期動脈粥樣硬化。頸動脈IMT增厚是否為動脈粥樣硬化的早期改變目前尚存爭論，有人認為IMT增厚僅是隨年齡增加發生的適應性改變〔4〕。近年來發現高膽固醇患者及糖尿病患者的頸動脈IMT明顯增厚，且IMT與心肌梗死及中風關系密切，支持頸動脈IMT增厚是動脈粥樣硬化的早期改變〔5，6〕。

本文研究結果表明，辛伐他汀聯合纈沙坦對高血壓動脈粥樣硬化患者的斑塊有較好的療效;對頸動脈的TVA、LA、PA有良好的改善作用。兩種藥物聯用不僅有效地抑制腎素血管緊張素系統(RAAS)作用，從而充分地發揮調脂的作用，改善了血管內皮功能，促進動脈粥樣硬化斑塊的消退，縮小粥樣硬化斑塊的面積，逆轉頸動脈血管重構。

綜上所述，本文結果支持超聲顯像可以較早地發現頸動脈硬化程度及斑塊的形成及消散，能動態地觀察動脈粥樣硬化的進展與消退情況，從而為臨床選擇防治方案以及進一步的療效評估提供了客觀的依據。

1 張忠梅，李 捷，劉麗靜.超聲檢查對高血壓頸動脈粥樣硬化的診斷價值分析〔J〕.人民軍醫，2009;52(4):227-8.

2 朱 煜，田瑞霞.超聲在高血壓病頸動脈粥樣硬化檢測中的應用〔J〕.安徽醫藥，2007;11(2):163.

3 柳堯學，孫麗華，王愛麗.高血壓頸動脈粥樣硬化患者的血壓變異性分析〔J〕.中國康復，2009;24(5):318-9.

4 鄭元琦，陳曉曦，鄧水泉.降壓聯合阿托伐他汀治療對高血壓頸動脈粥樣硬化的影響〔J〕.心血管康復醫學雜志，2005;14(5):475-7.

5 張 艷，宮麗鴻，禮 海.淺談動脈粥樣硬化的中醫病因病機〔J〕.時珍國醫國藥，2010;5(21):1125-6.

6 濮艷姑，胡家庭.培哚普利和辛伐他汀治療高血壓頸動脈粥樣硬化病變的超聲改變的臨床療效〔J〕.中國心血管病研究，2008;10(6):754-7.