近視眼LASIK手術后不同年齡單眼調(diào)節(jié)幅度變化分析

楊麗娟 張清生

近視眼行準分子激光原位角膜磨鑲術（laser in situ keratomileusis，LASIK）后可出現(xiàn)調(diào)節(jié)力的變化，國內(nèi)外文獻對此均有報道，一般通過測量單眼調(diào)節(jié)幅度來反映調(diào)節(jié)力的情況。大多數(shù)研究顯示LASIK術后單眼調(diào)節(jié)幅度增加，也有個別研究顯示在LASIK術后早期單眼調(diào)節(jié)幅度會有所下降。為研究不同年齡的近視眼患者在LASIK術后不同時期調(diào)節(jié)力的變化情況，我們對70例（140眼）行LASIK手術的近視眼患者按年齡進行分組，測量其術前及術后10天、1個月、3個月、6個月時的的單眼調(diào)節(jié)幅度，并進行分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 對象

選取我院2009年6月～2009年10月行LASIK手術治療近視的患者70例（140眼），其中男性30例，女性40例，等效球鏡度 -4.75～-9.25 D，平均（-6.23±1.06）D。 按年齡將其分為3組：Ⅰ組年齡18～25 歲，平均（20.31±1.65） 歲；Ⅱ組年齡 26～32 歲，平均（29.61±1.07） 歲；Ⅲ組年齡 33～40 歲，平均（37.45±0.78）歲。所有患者術前均長期佩戴框架眼鏡，并排除眼部疾病、手術及外傷史。

1.2 方法

1.2.1 單眼調(diào)節(jié)幅度的測量：使用Topcon VT-8綜合驗光儀，檢查時遮蓋一側眼，讓患者閱讀眼前40 cm處比其最佳近視力視標大1～2行的視標，然后以-0.25 D為單位，逐漸增加負鏡片的屈光度，直至視標第1次出現(xiàn)持續(xù)性的模糊，此時所加的負鏡片屈光度為單眼的正相對調(diào)節(jié)幅度，加上檢查距離40 cm的補償屈光度（-2.50 D），即為單眼調(diào)節(jié)幅度，每次檢查測量2次，取平均值。檢查由同一位醫(yī)師操作。在術前及術后10天、1個月、3個月、6個月各進行1次單眼調(diào)節(jié)幅度的檢查。

1.2.2 手術方法：使用美國雷賽LSX型準分子激光系統(tǒng)，美國handstome旋轉角膜板層刀，行蒂在上方的標準LASIK手術。

1.2.3 術后處理：術畢即點用妥布霉素地塞米松滴眼液1滴，透明眼罩遮蓋1天。第2天開始點用0.1%氟米龍滴眼液，每日4次，以后每周遞減1次，應用4周；0.3%妥布霉素滴眼液每日4次，應用1周。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包，對相關數(shù)據(jù)采用t檢驗進行統(tǒng)計分析。

2 結果

Ⅰ組術后10天、1個月時單眼調(diào)節(jié)幅度較術前降低（P＜0.05），術后3個月、6個月時較術前增加（P＜0.05）；Ⅱ組術后10天及1個月時單眼調(diào)節(jié)幅度均較術前降低（P＜0.05），術后3個月時與術前比較無明顯變化（P＞0.05），術后6個月時較術前增加（P＜0.05）；Ⅲ組單眼調(diào)節(jié)幅度術后10天較術前下降明顯（P＜0.01），術后3個月時較術前無明顯變化（P＞0.05），術后 6 個月時較術前明顯增加（P＜0.05）（表 1）。

表1 不同年齡近視眼LASIK術前及術后不同時期的單眼調(diào)節(jié)幅度（D，±s）

表1 不同年齡近視眼LASIK術前及術后不同時期的單眼調(diào)節(jié)幅度（D，±s）

注：①與術前比較，P＜0.05；②與術前比較，P＞0.05；③與術前比較，P＜0.01。

術后1 0天 1月 3月 6月Ⅰ組 9.2 1±0.9 4 8.9 3±0.8 7① 9.0 8±1.2 9① 9.2 5±1.1 7① 9.3 1±0.5 6①Ⅱ組 7.3 2±0.8 7 6.9 8±0.9 6① 7.1 6±1.3 4① 7.3 9±1.0 8② 7.4 2±0.9 8①Ⅲ組 5.7 8±1.0 2 4.8 2±1.3 7③ 5.4 3±1.1 2 5.8 1±0.7 6② 6.1 7±1.1 2①組別 術前

3 討論

調(diào)節(jié)是人眼的重要功能，是由睫狀肌收縮改變晶狀體屈光力而產(chǎn)生的使近距離的物體在視網(wǎng)膜上形成焦點的能力〔1〕。LASIK手術改變了角膜曲率，后頂點距離也發(fā)生了改變，因而對眼的調(diào)節(jié)功能會產(chǎn)生影響。

3.1 LASIK術后不同時期患者單眼調(diào)節(jié)幅度的變化

LASIK術后10天及1個月時3組病人單眼調(diào)節(jié)幅度均較術前有明顯減低。我們認為，我們所選取病人均為術前長期佩戴框架眼鏡者，LASIK手術治療近視的效果相當于把矯正鏡片的度數(shù)轉移到角膜上，導致后頂點距離消失，使視近物的調(diào)節(jié)需求較術前增加，且為保證患者術后有較好的長期效果，所有病例均給予了輕度的過矯，術后早期存在遠視飄移，也導致了視近物時的調(diào)節(jié)需求增加。張霞飛等〔2〕的研究結果為LASIK術后調(diào)節(jié)刺激（調(diào)節(jié)需求）增加了（0.39±0.12）D。但調(diào)節(jié)需求的增加并不一定表現(xiàn)為患者實際調(diào)節(jié)反應的升高，由于近視患者在術前視近不需應用過多調(diào)節(jié)，在術后早期存在明顯的調(diào)節(jié)滯后，自身調(diào)節(jié)不足還不能與調(diào)節(jié)需求的增加相適應，導致了術后早期單眼調(diào)節(jié)幅度較術前下降。在LASIK手術1個月后，眼屈光狀態(tài)基本穩(wěn)定，且經(jīng)過一段時間的適應與鍛煉，調(diào)節(jié)能力明顯提高，術后3個月和6個月時所測單眼調(diào)節(jié)幅度均較術前明顯增加。我們的結果證明近視眼在LASIK手術后實際眼調(diào)節(jié)是增加的，這也與陳世豪等的研究一致〔3〕。

3.2 不同年齡術后單眼調(diào)節(jié)幅度的變化

我們的研究結果表明，在術前及術后年齡均與單眼調(diào)節(jié)幅度呈負相關，即年齡越大，單眼調(diào)節(jié)幅度越小。3組在術后所表現(xiàn)出的單眼調(diào)節(jié)幅度的增加快慢不同。Ⅰ組在術后3個月時單眼調(diào)節(jié)幅度即較術前明顯增加（P＜0.05），而Ⅱ組和Ⅲ組在術后6個月才較術前有明顯增加（P＜0.05）。這表明隨年齡的增加，調(diào)節(jié)需求所導致的眼實際調(diào)節(jié)力的增加需要更長時間的鍛煉和適應。3組在術后6月時單眼調(diào)節(jié)幅度均較術前有明顯的增加，也證明LASIK手術對近視眼的調(diào)節(jié)功能有促進作用。因此，對于年齡較大的近視患者，我們認為凡大于33歲者，在進行LASIK手術時應充分考慮到手術對調(diào)節(jié)的影響，術前應進行各項調(diào)節(jié)功能的測量，必要時建議患者進行適當?shù)囊暪δ苡柧殻拐{(diào)節(jié)儲備能夠適應術后視近的需求，若經(jīng)過訓練還不能適應者，在設計手術量時可給予保留一定的近視度數(shù)，既能滿足視遠的需求，又能保持近距離工作的舒適〔4〕。

總之，通過對不同年齡的近視眼患者在LASIK術后不同時期調(diào)節(jié)力變化的觀察，可以看出近視患者在LASIK術后早期單眼調(diào)節(jié)幅度雖有一定程度的下降，但經(jīng)過一段時間的鍛煉和適應，調(diào)節(jié)幅度均能逐漸增加，年齡較大者，恢復較慢，但最終可恢復至正常狀態(tài)。但由于本研究所選取病例均為中高度近視，未按屈光度進行分組，且研究中所選取的病例數(shù)較少，今后還需要進一步的大樣本調(diào)查以證實結論。

[1] 葛 堅.眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：366-367.

[2] 張霞飛，施明光，陳彬彬.近視眼準分子激光原位角膜磨鑲術后雙眼調(diào)節(jié)變化的研究[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2006，16（1）：20-23.

[3] 陳世豪，呂 帆，王勤美.LASIK對近視眼調(diào)節(jié)功能的影響及其臨床意義[J].眼視光學雜志，2005，15（1）：5-7.

[4] 丁 明，湯 靜，徐 君，等.調(diào)節(jié)因素對LASIK術后效果的影響[J].青海醫(yī)藥雜志，2004，34（6）：45-46.