針刺配合耳穴壓丸治療視疲勞的臨床觀察

張花治 侯春英 劉 瑩

視疲勞（asthenopia）又稱眼疲勞，中醫稱之為“肝勞”，是目前眼科常見的一種疾病，但并非是獨立的眼病，而是以患者眼的自覺癥狀為基礎，眼或全身器質性因素與精神（心理）因素相互交織的綜合征，故又稱眼疲勞綜合征〔1〕，屬于心身醫學范疇。近年來，隨著科技的發展和生產力的提高，越來越多的人群被視疲勞困擾，尤其是隨著電腦等視頻終端的大量普及，使視疲勞的發生率呈逐漸上升的趨勢，嚴重影響患者的學習、工作和生活。西醫學主要采用休息、矯正屈光不正、口服維生素、滴用抗疲勞滴眼液等方法治療本病，效果欠佳。我科聯合針灸科運用針刺配合耳穴壓丸治療視疲勞80例獲得了較好的療效，具體如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例為2008年3月～2010年4月在甘肅中醫學院附屬醫院眼科及針灸科門診就診的視疲勞患者，共80例，按隨機數字表隨機分為針刺配合耳針組和眼藥組，每組40例。針刺配合耳針組中男18例，女 22例；年齡最小17歲，最大61歲，平均（35.38±1.58）歲；病程最短7天，最長5年，平均0.58年。眼藥組中男16例，女24例；年齡最小21歲，最大59歲，平均（35.73±1.35）歲；病程最短 12天，最長 4年，平均0.58年。2組患者性別、年齡、病程等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《臨床疾病診斷依據》〔1〕中“視力疲勞癥”有關內容制定：①暫時性視力障礙，視物模糊，復視、串行、字行重疊、文字跳動；②眼部癥狀：灼熱目赤、干澀畏光、眼睛酸痛、淚液減少；③全身癥狀：常有不同程度頭痛、眩暈、頸肩酸痛、嗜睡、乏力、急躁易怒、心煩不安、失眠多夢、食欲不振，甚者有閱讀恐懼、記憶力減退、注意力難以集中等表現。

1.3 納入標準〔2〕

①符合診斷標準；②年齡在16～65歲，矯正視力在0.8及以上，且持續配戴合適度數眼鏡者；③雖使用其他藥物治療，但已停藥2周以上者；④簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①嚴重心、肝、腎、肺功能障礙患者；②青光眼、急性結膜炎、角膜疾患和其他感染性眼疾患者；③不符合納入標準，未按規定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效判定者；④妊娠、哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法

針刺配合耳針組：針刺取穴：承泣、四白、陽白、風池、足三里、三陰交、光明、太沖、合谷。患者取仰臥位，穴位局部常規消毒，先針刺風池使針感達到眼部；承泣緊靠眼眶下緣直刺0.3～0.5寸，不提插；陽白透魚腰；余穴常規針刺，留針30 min，眼部穴位出針后注意要用棉球按壓以防止出血。每日1次，10次為1療程。耳穴壓丸取穴：眼、目1、目2、脾、胃、皮質下、神門、交感。操作：常規消毒耳廓皮膚后，將粘有王不留行籽的膠布貼在耳穴上，用手指按壓膠布，使耳穴有明顯熱、脹、痛感。囑患者每日按壓3～5次，每次5分鐘左右，5日更換，兩耳交替。10天為1療程。針刺及耳針均連續治療2個療程。

眼藥組：局部滴萘敏維滴眼液（艾唯多，中國大冢制藥有限公司生產，批號：7L73E），每次1滴，每日4次。連續用藥20天。

治療期間禁止看電視、錄像和玩各種電子游戲機，并注意用眼衛生。

2.2 視疲勞評分標準〔3〕

0分：無眼部不適癥狀，能堅持閱讀或從事視頻終端操作3 h以上；0～1分：偶爾出現癥狀，休息后緩解，與用眼多少有關，能堅持閱讀或從事視頻終端操作2 h以上；1～2分：有時有癥狀，開始影響工作、學習，閱讀或從事視頻終端操作不能超過2 h；2～3分：癥狀經常出現，影響生活質量及工作，持續閱讀或從事視頻終端操作不能超過1 h；3分：癥狀持續出現，嚴重影響生活質量及工作，用眼工作難以勝任。

2.3 療效標準〔3〕

基本治愈：能堅持閱讀或從事視頻終端操作3 h以上，眼部癥狀及全身癥狀消失；顯效：閱讀或從事視頻終端操作較治療前延長2 h，眼部癥狀及全身癥狀明顯改善；有效：閱讀或從事視頻終端操作較治療前延長1 h，眼部癥狀及全身癥狀至少有1項改善；無效：治療前后眼部癥狀及全身癥狀均無改善。

2.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件對臨床數據進行處理。計量資料采用樣本均數的t檢驗；計數資料用卡方檢驗；等級資料用秩和檢驗。

3 結果

3.1 2組治療前后視疲勞評分比較

2組治療前視疲勞評分差異無統計學意義 （P=0.946，P＞0.05）；2組治療后視疲勞評分均較治療前降低，差異有統計學意義（P=0.000，P＜0.01），比較治療前后評分差值，針刺配合耳針組改善情況好于眼藥組，差異有統計學意義（P=0.000，P＜0.01）（表 1）。

3.2 2組患者療效比較

表1 2組患者治療前后視疲勞評分比較（±s）

表1 2組患者治療前后視疲勞評分比較（±s）

注：①2組治療前視疲勞評分比較，P=0.946，P＞0.05；②2組治療前后比較，P=0.000，P＜0.01；③2 組治療前后差值比較，P=0.000，P＜0.01。

組別 例數 治療前 治療后 治療前后差值針刺配合耳針組 40 1.95±0.11① 0.52±0.86② 1.43±0.73③眼藥組 40 1.96±0.10① 1.31±0.10② 0.65±0.60③

針刺配耳針組總有效率97.5%，眼藥組總有效率80%，差異有統計學意義（P=0.000，P＜0.01）（表 2）。

4 討論

古代醫家把視疲勞稱為“肝勞”，最早見于唐代孫思邈的《千金要方·七竅門》：“其讀書、博弈等過度患目者，名曰肝勞。”明代《醫學入門》謂本病：“讀書針刺過度而（目）痛者，名曰肝勞，但須閉目調護”。后世醫家受此影響，結合“肝開竅于目”、“肝受血而能視”的理論，在臨證中大多從肝入手治療。而我們在臨床中發現視疲勞患者大多伴有脾胃虛弱，氣血不足的癥狀，借鑒西醫對視疲勞有關眼肌發病的認識，認為本病不僅與肝有關，與脾虛也有著密切的關系。脾主肌肉，瞼司開合，眼肌的調節和眼瞼的開合均由脾胃所主。李東垣在《蘭室秘藏》中指出：夫五臟六腑之精氣，皆稟受于脾，上貫于目，脾者，諸陰之首也，目者，血脈之宗也，故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目矣。視疲勞患者多是長期伏案工作，最易勞倦內傷，損脾傷肉。脾胃內傷，則五臟六腑的精氣無法上輸于目，目失濡養則視物不清、干澀流淚諸癥叢生；脾虛則眼肌失主，則見復視、頭痛等癥。另外視疲勞患者還常伴有喜閉目、眼瞼抬舉無力等癥狀。胞瞼在臟屬脾，脾為氣血生化之源，為后天之本，脾運健旺，氣血生化有源，則胞瞼抬舉自如，脾虛氣弱，胞瞼失養，則抬舉無力，喜閉雙目。臨床上也有醫家從脾論治本病而取得了較好的效果〔4，5〕。

表2 2組視疲勞患者的療效比較

依據以上理論，我們在用針刺治療本病時主要選用脾胃經和肝膽經的穴位，以調理肝膽、舒筋活絡，益氣健脾、和胃明目為治法。針刺承泣、四白、足三里、三陰交以補益脾胃，益氣養血，濡養眼周肌肉，調節眼部緊張性痙攣，從而使睫狀肌和眼外肌的疲勞得到改善；針刺風池、陽白、光明、太沖能養血柔肝、調理肝膽、通經明目開竅，使肝膽經氣血充足，目得所養，從而緩解用眼過度引起的不適；而合谷為治療面部疾患的經驗穴，可起到益氣養血、疏通經絡、通暢全身氣機的作用。諸穴配合可達到治療及緩解視疲勞的目的。

耳與臟腑經絡關系非常密切。《內經》云：“耳者宗脈之所聚也”；“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽”。耳穴壓丸通過刺激耳穴相應部位以養肝明目，緩解視疲勞，且費用低，無副作用，可長期應用，能彌補針刺法的不足。兩者相結合，取長補短，可增強治療作用，提高療效。

本臨床觀察結果表明：針刺配合耳針組患者的視疲勞評分改善程度及總有效率均優于眼藥組，差異有統計學意義（P＜0.01）。說明針刺配合耳穴壓丸是一種治療視疲勞的有效方法，且安全、快捷，值得臨床推廣。

[1] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛生出版社，1996：2652.

[2] 胡 慧，周 麗，俞興源，等.針刺治療視疲勞綜合癥的臨床研究[J].北京中醫藥大學學報，2006，13（2）：11.

[3] 劉 堅，徐斯偉，張 仁.透刺為主治療視疲勞的臨床觀察[J].上海針灸雜志，26（9）：9.

[4] 霍豫星.調中益氣湯治療眼肌性視疲勞療效觀察[J].中國民康醫學，2007，19（7）：540.

[5] 秦祖杰，楊 潔.補中益氣湯聯合眼部綜合療法治療電腦終端視疲勞臨床觀察[J].華夏醫學，2007，20（2）：284.