探討結(jié)核專病療養(yǎng)院受患者青睞的原因

710032第四軍醫(yī)大學(xué) 蘇鵬 譯

710600蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院 徐莉 校

盡管印度政府修訂的結(jié)核控制計劃已經(jīng)在全國普及實施了有一段時間了，但處在甘吉布勒姆，泰米爾納德邦地區(qū)，以結(jié)核病專病療養(yǎng)院被人所知的胸肺疾病專科公立醫(yī)院(GHTM)Tambaram，仍然吸引著來自整個印度的患者。

RNTCP，印度政府修訂的結(jié)核控制計劃，基于國際推薦的直接觀測治療短期課程策略，是一個為控制結(jié)核采取的有效的大眾健康策略。就每年治療超過150萬患者來看，RNTCP是全球最大的結(jié)核控制計劃。RNTCP整合了全國范圍內(nèi)的基礎(chǔ)健康服務(wù)和社區(qū)服務(wù)。隸屬于RNTCP的診療中心廣泛分布在超過12 500個小型中心和社區(qū)健康服務(wù)中心。因此，通過RNTCP，所有的結(jié)核疑似患者和結(jié)核患者可以接受國際標準的治療。

肺部疾病公立醫(yī)院，GHTM，以結(jié)核病療養(yǎng)院被人熟知，是一家擁有750張床位的結(jié)核病醫(yī)院，它已經(jīng)為結(jié)核病患者以及有胸肺部癥狀的患者提供服務(wù)50余年了。它吸引著來自全國各地的患者，僅2006年，來了60 711名新患者和35 044名老患者。盡管RNTCP計劃早在2002年就在當?shù)貙嵤墙Y(jié)核患者仍然向往去GHTM接受治療，之前接受過治療的患者也是絡(luò)繹不絕。對于這些患者來說，去GHTM看病意味著長途旅行，浪費時間和金錢，如果接受住院治療，還有一些額外的費用。

這種情況的出現(xiàn)，是因為人們對RNTCP診療計劃認識的不足，還是經(jīng)由醫(yī)生的介紹？為了回答這個問題，我們對參與GHTM治療的患者進行了社會經(jīng)濟方面的研究。

1 材料和方法

1.1 研究地點 甘吉布勒姆，泰米爾納德邦地區(qū)，位于欽奈市中心以南20 km。

1.2 研究人群 從2006-01—03參與GHTM門診治療的患者中，每天從中隨機選20名男性和20名女性。患者根據(jù)居住地被分組。第1組的患者來自附近幾所城市，他們要旅行1～50 km到達GHTM。第2組患者來自其他地區(qū)，他們旅行至少30 km到達GHTM。

1.3 數(shù)據(jù)搜集 與這些門診患者建立聯(lián)系后，由接受過訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員對他們進行采訪。患者對研究內(nèi)容知情了解，并且有選擇參與或不參與的權(quán)利。分發(fā)給他們半結(jié)構(gòu)式的圖表，上面包括來GHTM的原因、社會情況、受教育程度、收入、住房等信息。

1.4 數(shù)據(jù)處理 經(jīng)過仔細的核對，通過SPSS 8.0軟件包計算，采用單變量計算法，分別對比患者的社會情況，受教育程度，以及地區(qū)差異。P＜0.05被認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所在區(qū)域分析，2 023名患者中，第1組1 625名，占80%。第2組398名，占20%。社會情況分析，兩組情況相似(表1)。1 358名患者年齡小于45歲，1 280名已婚，1 298名來自小家庭，1 459名家系大于3，1 273名受過教育。

受試者的職業(yè)特點(表2)。其中1 285名被雇傭，1 705名無固定資產(chǎn)，834名居住在破瓦房，757名居住在半破房里。1 229名患者，家中只有一個經(jīng)濟來源，680名居住在租的房子里，1 107名患者家里只有1人上學(xué)超過8年級。平均年收入是25 000盧比。

去GHTM看病的各種原因(表3)。大多數(shù)人是因為治療中心的名聲。這個理由在第1組中的比率更高。期望得到好的治療的患者數(shù)量是1 047人，有36%的患者是被之前的患者介紹來的，28%是親戚介紹的，鄰居介紹的占25%，還有13%是由他們的醫(yī)生介紹的。還有22%的患者希望得到特殊治療，11%是為了住院治療。

表1 兩組情況比較

表2 受試者的職業(yè)特點

表3 選擇去GHTM看病的各種原因

2 討論

我們的研究發(fā)現(xiàn)，大部分去GHTM看病的患者，是由于結(jié)核病療養(yǎng)院的名聲以及之前看病的患者、親屬、鄰居的介紹。其他地區(qū)也有相似的報道，即醫(yī)院名聲和期望得到更好的治療是人們使用療養(yǎng)性質(zhì)的衛(wèi)生健康服務(wù)的主要因素[1-3]。最近的一份研究顯示，由于大部分的胸肺部疾患患者參加療養(yǎng)院的治療，在Bangalore地區(qū)，每年的25%～41%的病例監(jiān)測來自結(jié)核病療養(yǎng)院[4]。結(jié)核病療養(yǎng)院早期只在印度的幾所重要城市設(shè)立，作為國家控制結(jié)核病的重要措施。

這些中心采取住院治療的方式提供免費的結(jié)核病診治。他們的特色仍然吸引著眾多有呼吸系統(tǒng)疾患的患者。結(jié)核病患者來源廣泛，而且居住在GHTM附近的患者們更加喜歡去GHTM看病。

在這個研究時期里，總共有16 330名胸部疾患的患者在各地的RNTCP健康中心接受治療，其中有1 625名患者是在GHTM看的。繞過當?shù)刂委熤行亩HTM，主要原因還是GHTM的好名聲和免費的診治以及患者對優(yōu)質(zhì)服務(wù)的期望和對優(yōu)美的治療環(huán)境的期望。這就要求在RNTCP下的社區(qū)服務(wù)中心應(yīng)該繼續(xù)提高自己的服務(wù)質(zhì)量和免費的治療方案。同時社區(qū)的人們也應(yīng)該在感覺有類似結(jié)核病癥狀時，適時地采取預(yù)防措施。

這次的研究中，被醫(yī)生推薦到GHTM的患者數(shù)量只占很小的比例，而且被介紹的患者要么是慢性病要么是嚴重的疾病需要住院治療或者特殊治療。

數(shù)據(jù)表明參與政府的衛(wèi)生健康服務(wù)的人群主要來自低收入人群。我們的研究顯示到GHTM治療的患者來自更加貧困的地區(qū)。對于那些貧困的家庭而言，公眾來源成為了一個重要的來源。一個早期的研究表明，到RNTCP接受治療的864個患者中有64%的患者來自低收入人群，32%來自中等家庭，只有4%來自富人家庭[5]。RNTCP的一個任務(wù)是接受治療的患者不會失去工作，或者不用在旅行過程中花費。為此政府已經(jīng)做了相當?shù)呐Γ诟鱾€地區(qū)設(shè)立小型的診療中心[6]。但是研究顯示，即使是這樣，人們還是愿意長途跋涉到GHTM來看病。這再次提醒了相關(guān)部門應(yīng)該加強社區(qū)診療的可操作性和免費性。

3 研究的局限性

在下結(jié)論之前，有必要說明一下這個研究的局限性。首先受試者不是從一個限定人群中隨機選擇的，因此每天選擇了40名參加門診治療的患者。其次，并沒有直接地詢問受試者，為什么不參加當?shù)氐男l(wèi)生服務(wù)而要舍近求遠。這個研究旨在研究結(jié)核治療領(lǐng)域中的相關(guān)服務(wù)和服務(wù)使用率。

4 結(jié)論

長途跋涉來到結(jié)核病療養(yǎng)院進行治療的原因主要是療養(yǎng)院本身的名聲，以及患者期望得到優(yōu)質(zhì)治療的心理。RNTCP采取的遍及全國的免費診治方案還沒有深入人心。決策者可以根據(jù)這些研究制定新的策略來防控結(jié)核病。有必要在以后進行研究來觀測這些策略的實施情況。

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